Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 3 años atrás

Paciente mujer de 58 años, ecuatoriana, que consulta a su médico de AP por disnea de un año de evolución, que ha progresado notablemente durante el último mes hasta hacerse de mínimos esfuerzos. Se acompaña de tos seca, ortopnea de dos almohadas, disnea paroxística nocturna, disminución de diuresis y edemas en miembros inferiores y cara. Niega síncopes o palpitaciones. Sin fiebre u otra focalidad infecciosa. Ha perdido 10kg en el último año coincidiendo con disminución de la ingesta.

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ECG

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Respuestas
Daniel
Daniel Clínica de insuficiencia cardiaca con marcados síntomas izquierdos. No obstante se observa S1Q3T3 con imagen de crecimiento ventricular derecho y repolarización sin concordancia axial en V2-V4, todo ello en una paciente joven que también ha desarrollado signos de congestión derecha. TEP podría contribuir a la clínica: ETT y de confirmarse sobrecarga, angioCT AP y despistaje de malignidad como precipitante. En caso de revelarse miocardiopatía en lugar de TEP, actuar en consecuencia (Chagas entre los posibles diagnósticos). 3 años atrás
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Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa Buenos días.
FC 75 lpm.
PR: límite 200 ms.
Onda q en V1 R. Morfología de BRDHH en V1.
Ondas S negativas en V1-V3 bastante sugestivas de isquemia subendocárdica y de sobrecarga ventricular derecha.
Patrón S1 Q3 T3 negativa sugestivo de TEP
Eje desviado hacia la izquierda - en AvF con posible HBAI.
DD: TEP . TTo: ANGIO TAC, de confirmarse el diagnóstico, anticoagulación.
También el hecho de tener PR en el límite, el BRD y el HBAI indica que la conducción está dañada. Al proceder de una zona endémica de Chagas, podríamos pedir una serología para descartar la infección.
Un saludo
3 años atrás
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Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez Hola a todos!
Ritmo sinusal 75 lpm ,p y pr normal,eje derecha,BCRDHH,SIQ3T3,t negativa v1-v3,con clínica de insuficiencia cardíaca congestiva,pediría una Ecocardio para valorar daño estructural y criterios de HTP,ademas angiotac para descartar TEP,un saludo
3 años atrás
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Buenos días!

Clínica que habla sola: Falla la bomba: IC drcha.
Ahora el ECG: Bien calibrado y realizado. RS a 72 lpm, QRS ancho de 0,16 con lo que hablamos de un BCRDHH al que se suma un PR de 0,22 esto es BAV 1º e imagen de QR en I y aVL más RS en II, III y aVF, esto es HBAI (gracias maestro ). Eje descabalachado por el/los bloqueos y repolarización no valorable por el mismo motivo. QT a ojo normal.
Así que bloqueo trifascicular en una señora natural de ecuador. Parece que tiene el corazón fibrosado... Casi que me sorprende que no haya tenido síncopes.
Así que me parece una señora muy enviable al hospital para ingreso. Diagnóstico a descartar: Enfermedad de Chagas. Tto: el de la enfermedad de base y mientras se diagnostica telemetría, diuréticos, control de iones, tensiones y, por supuesto, pruebas de imagen.

Feliz semanas!
3 años atrás
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juan maria rubio
juan maria rubio Disnea que ha empeorado; ¿ha dejado de tomar la medicación? ¿ha desarrollado una resistencia a los diuréticos, tiene un sd cardiorrenal tipo 2? ¿esta triste y le han puesto un antidepresivo? ¿no habrá tomado algún ibuprofeno por su dolor de rodilla u otra cosa que le ha dado su vecino?

Tos seca, ortopnea de dos almohadas, disnea paroxística nocturna; los clásicos la llamaban; el asma cardial, nosotros vamos al bnp, ecocardio, (es por darle un toque "romantico al tema". si se confirma, ¿se beneficia de un sacabutril antes de un posible transplante? ¿ se puede diagnosticar un chagas por serologia?

Disminución de diuresis y edemas en miembros inferiores y cara; pues por esto parece que está ahora en insuficiencia cardiaca, ¿le enchufo ya algo via iv? ¿sino responde le doy un poquito de dopa? ¿como tiene la creatinina?

Ha perdido 10kg en el último año coincidiendo con disminución de la ingesta; una idea que llevo arrastrando; cuando hay ic tambien hay edema del tubo digestivo y los...
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3 años atrás
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francisco hernandez
francisco hernandez reitmo sinusal a 70lpm. BCRD,eje ligereamente desviado a la izquierda por lo que no sepuede hablar de HBA.Veo una mini-r en III por lo que no se puede hablar de patrón S1Q3 T3.
Esas R de tanta amplitud y transición en V5 podría corresponder a Hipertrofia de VD y posiblemente con Hipertensión pulmonar. Habria que descartar enfermedad de chagas.
tratamiento para la insuficiencia cardiaca dx
3 años atrás
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas noches: EKG realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiografo en el que observamos R.S a unos 69 lpm, Intervalo PR 200 ms, BCRD HH (con alteraciones probablemente secundarias de la repolarización) + HBARI HH, QTc 439 ms, como sabemos las alteraciones de la repolarización no son valorables en presencia de bloqueo de rama cual es el caso. Se nos describe clínica de Insuficiencia Cardiaca descompensada en paciente natural de Ecuador por lo que hay que hacer estudio etiologico completo teniendo siempre presente la posibilidad de Enfermedad Chagásica en fase Crónica. La perdida ponderal podría igualmente estar en relación con esta parasitosis puesto que también en la fase crónica puede producir importantes manifestaciones digestivas que condicionarían la disminución de ingesta. La presencia de BCRD HH aislado o asociado a HBARI HH, aunque no es patognomónico, puede considerarse indicativo de Enf de Chagas Crónica en pacientes con serología positiva... Mostrar más 3 años atrás
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Jorge
Jorge Buenas noches!

ECG bien calibrado.

RS a 75 lpm. Eje no calculable. Onda P "mitrale". QRS > 0.16. Trastornos de repolarización con T negativas en III y de V1 a V3. Intervalo OR de > 0.20 ms. No cumple criterios de HVI de Sokolow, pero poco le falta.

BRDHH+ BAV 1er grado. Imagino que lo de poner la procedencia del paciente, es que será relevante, ante clínica de ICC+ signos de HVI -> Chagas ?

Hay que estudiar al paciente y aún más, si todo esto no es conocido.
3 años atrás
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GERARDO CARLOS FILIPPA
GERARDO CARLOS FILIPPA Ritmo sinusal FC 70 x’ Eje -60 PR 0.20. QRS 0.12 QT 0.42 Crecimiento de AI. Bloqueo completo de rama derecha. Hemiblowuoe anterior izquierdo. Crecimiento de VD con sobrecarga de presión. Tiene un patrón discreto de S1QT3. Por la clínica tiene un síndrome de insuficiencia cardíaca derecha predominante y debemos descartar patología neoproliferativa. 3 años atrás
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Julio González Sánchez
Julio González Sánchez Buenas noches. RS a unos 75 l.p.m. BRD+HARI. T invertidas asimétricas en precordiales derechas. Por la clínica de I.C.C y la procedencia de la paciente, podríamos pensar en una enfermedad de Chagas. Feliz semana a todos. 3 años atrás
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Alexis Ferrer
Alexis Ferrer Buenos días. La paciente presenta clínica sugestiva de insuficiencia cardíaca de un año de evolución.

ECG: Ritmo sinusal a 75 lpm. Eje 60º. Presenta:

- Alteraciones de la conducción: PR 0.2 (BAV 1º), QRS 160 ms con patrón de BRD (R en precordiales derechas + S ancha en V5-V6+I) y T invertidas y asimétricas de V1-V3 (atípicas para ser solamente subyacentes a los cambios por un BRD aislado)

- Voltaje elevado en precordiales derechas (especialmente V1) que sugiere hipertrofia ventricular derecha.

- Patrón S1Q3T3 que indicarían sobrecarca del VD, probablemente secundaria a la cardiopatía de base del paciente y no un posible TEP dada la evolución subaguda del cuadro + otras alteraciones ya comentadas.

OD: Enfermedad de Chagas (origen + hallazgos compatibles)

Pruebas complementarias: serología y ecocardiograma para valorar el daño estructural de la paciente.

Dudas:

¿HBAI y/o S1Q3T3 (por BRD + HVD)? Me parece complicado de valorar puesto que el HBAI haría más difícil interpretar el patrón...
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3 años atrás
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Felipe Andrés García Figueroa
Felipe Andrés García Figueroa Buenas noches estimados; la pcte es compatible con historía de ICC, apreciandose al ECG BRD + HIA. El antecedente de procedencia sudamericana y la edad despiertan la sospecha de Cardiopatía chagásica. Se sugiere completar con ETT para evaluar diámetro de cavidades ventriculares (especialmente VD ya que este se dilata en la tripanosomiasis americana) y fracción de eyección, serología para T. cruzy y evaluar si experimenta disfágia y alteración en el tránsito intestinal, debido a que también se producen megaesófago y megacolon como complicaciones extracardiácas de esta enfermedad . Saludos cordiales a todos y ojalá se sepa más acerca de este caso. 3 años atrás
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Cristina
Cristina Hola buenos días:
-Ritmo sinusal a unos 75 lpm , PR: 200 ms aprox ( en el limite ), HBA ( quitando la S de Dl ),morfología de BRD con rsR de gran voltaje .
-criterios sugestivos de hipertrofia de VD por los voltajes de la onda R en precordiales derechas y las ondas S en izquierdas.
Por la nacionalidad y la clínica y el trastorno electrocardiográfico ( bloqueo bifascicular) hay que pensar en Enfermedad de Chagas crónica con una ICC.
Los edemas en la cara son más típicos de una hipoproteinemia asociada ( por la malnutrición o por afectación renal y síndrome nefrótico ) o hipotiroidismo .
Y por hacer diagnóstico diferencial la verdad es que un ECg así nos debe hacer pensar en excluir causas de hipertensión pulmonar.
3 años atrás
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Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González Paciente con signos clínicos de I Cardiaca Aguda I.C.Congestiva Ortopnea DPN edemas y seguro que IVY . Oliguria. Secar a la paciente con Furosemida IV. En urgencias en pacientes con Insuficiencia cardiaca aguda el Tiempo Puerta seguril mejora el pronóstico. ICC
RS 72 lpm Bloqueo AV 1º BRDHH completo + HARI bloqueo trifascicular sobrecarga de cavidades derechas
Descartar Enf. de Chagas , solicitar serología para T. cruzy
Solicitar Laboratorio completo perfil renal ionograma, Rx de torax, gasometría, Ecocardiograma, valorar FEVI.
Para cribaje de posible TEP por el HARI y sobrecarga cavidades derechas solicitaria Gasometria. Dimero D, y TAC si hay dudas.
Optimizar tratamiento para ICC que mejore el pronóstico del paciente.
IECAS o ARA II o ARNi si FEVI reducida+ Furosemida+antialdosteronicos. Como tiene bloqueo trifascicular estamos limitados con los BB y la Ivabradina solo se daría si la frecuencia sinusal es mayor de 70 lpm.
3 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Hola, chicos. Ya es jueves, así que resuelvo el caso de esta semana.

Ritmo sinusal a 75 lpm.
Hoy hablo antes de los voltajes que del eje. Voltajes muy aumentados en las derivaciones derechas, sobre todo V1-3 (La R en V1 se sale a la parte blanca del papel). T negativa asimétrica de V1-3 y S terminal de voltaje importante en las derivaciones izquierdas sobre todo DI y V6. Todo ello sugiere sobrecarga de VD... vamos diagnóstico electrocardiográfico de hipertensión pulmonar.
El eje es dificil de ver. Si quitamos parte de la S terminal de DI que hay que "quitar mentalmente" cuando hay BRD o signos de hipertrofia de VD, veremos que realmente nos queda un eje izquierdo y un Hemibloqueo anterior.
Resto de conducción: Yo mido 200 ms o incluso un poco menos de PR. Para mí no hay BAV 1er grado. Y ¿BRD? Pues tiene QRS ancho, T negativa de V1-2 y S terminal en V6... así que cumpliría criterios... pero cuando el voltaje es tan exagerado en V1 más que un BRD lo que hay es un VD muy sobrecargado...
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3 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Ahora me meto con vuestros comentarios, para mejoraros, sin ánimo de reirme de nadie, como siempre, ya sabéis.

-"Bloqueo AV 1º BRDHH completo + HARI bloqueo trifascicular " No es verdad por dos cosas. La primera es que el PR está en el límite. La segunda es porque el nodo AV no es un fascículo. Tenemos 3 grandes fascículos. El anterior y posterior de la rama izquierda (aquí también hay alguno más como el septal, pero para entendernos nos sobra con esos dos) y el de la rama derecha. Así que un bloqueo trifascicular es: un bloqueo AV completo o un bloqueo alternante de rama (a veces se me bloquea la rama izquierda y a veces la derecha).

-"Por la nacionalidad y la clínica y el trastorno electrocardiográfico ( bloqueo bifascicular) hay que pensar en Enfermedad de Chagas crónica con una ICC". Sí, l oque pasa es que como os digo a mí me parece más sobrecarga de VD que BRD.... Aún así, también lo descartamos. Aquí tenéis los patrones más frecuentes del ECG en el Chagas:...
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3 años atrás
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Carlos Real
Carlos Real Javier, me ha parecido muy interesante el ecg de esta semana. Tengo una pregunta que a lo mejor es muy abstracta, pero tengo la duda porque estaba equivocado con este ecg. ¿Qué detalles nos guían más hacia sobrecarga de VD que a BCRDHH? ¿Es simplemente el voltaje? La repolarización también nos puede ayudar? Un saludo y muchas gracias de antemano. 3 años atrás
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Toma ya! Muy bueno!! 3 años atrás
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Cristina
Cristina Es cierto que este ECG "olía" a sobrecarga de ventrículo derecho, leí cosas del chagas y ponía que también lo podía dar... la verdad es que inicialmente me extrañaba y pensé en una cardiopatía congénita del adulto como una estenosis pulmonar ..pero no me cuadraba tanta clínica de insuf cardiaca derecha e izda.
Bueno como siempre pienso cuando me da pereza escribir : este foro no hay que dejarlo para que no se nos "duerman las neuronas ". Gracias.
3 años atrás
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