Editores CardioTeca Discusión iniciada por Editores CardioTeca 2 años atrás

Paciente de 84 años con astenia y síncope. Toma IECA, metformina, metoprolol y simvastatina. El análisis es anodino. Su ECG muestra...

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ECG

Respuestas
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa Buenos días.
Creo que se trata del mismo paciente de la semana pasada. Coincide la edad, el tratamiento, la astenia. La semana pasada tenía palpitaciones por un flutter común 4:1 y esta se ha sincopado porque como muestra este electro tiene un bloqueo completo AV.
En el EJG de esta semana nos encontramos con una frecuencia ventricular a unos 40 lpm mientras que el ritmo auricular está a unos 90 ( parece sinusal por las p+ en inferiores).
Existe una clara disociación AV por bloqueo AV completo.
Existe necrosis inferior con eje desviado hacia la izquierda, como se dijo la semana pasada, con HBAI y BCRD, lo que quiere decir que la conducción está muy dañada.
Tto: lavado de fármacos y plantearse implante de marcapasos.
Un saludo y mucho ánimo.
2 años atrás
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David
David Buenos días!
Me parece ver un bloqueo av de 3º grado (ya que el RR es rítmico y las P van a su bola) a unos 20 lpm aproximadamente. Aunque el qrs sea estrecho, sospecho que se trata de un ritmo infrahisiano, y aquí viene mi pregunta... No todos los BAV completos son infrahisianos, verdad? Pues si hay una disfunción del nodo av y el ritmo sale justo por encima de éste, también podría haber P sin conducción? Imagino que la prueba sería poner atropina y si pasa a mobitz I o otro ritmo deducimos que es suprahis, y si no hace nada o pasa a mobitz II, infrahis.
A parte de eso, lo que también me llama la atención es un BRDHH, pero el eje está desviado hacia la izquierda, con lo que sospecho de un bloqueo bifascicular, y si no me equivoco eso lo convierte en alto riesgo.
Naturalmente habría que retirar el metoprolol y averiguar si es la causa del BAV, o bien si necesitará un mcp permanente.
Un saludo y ánimo a todos los compañeros!
2 años atrás
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Mikel
Mikel Ritmo de escape ventricular a 35-40 lpm.
Un BAV completo provoca la disociación auriculo-ventricular, que justifica la clínica.
Indicación directa de MP a poder ser DDD.
Sería genial conocer la concentración sérica de metoprolol también.
2 años atrás
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juan maria rubio
juan maria rubio yo antes de mc
lavaría metoprolol,
si es verdad que este ritmo y bloqueo 3g sea subsidario de mc directo
pero podriamos intentar antes ver como responde, si esta estable,
2 años atrás
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jesus martínez
jesus martínez Hola a todos,
tras un tiempo siguiéndoos en la sombra me animo a participar por primera vez y así aprender más.
Tenemos una bradicardia a unos 40 de frecuencia ventricular, con clara disociación aurículo ventricular, por tanto se trata de un BAV de 3º grado. QRS ancho con morfología de BRD a lo que hay que sumarle hemibloqueo anterior izquierdo por rS en cara inferior.
Como está tomando metoprolol lo dejamos un ratillo en la urgencia "lavando", aunque probablemente necesite marcapasos en modo DDD. Si tiene que esperar hasta mañana por el implante una perfusión de isoproterenol para quedarnos más tranquilos?
Un saludo
2 años atrás
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isaac
isaac saludos a todos,esperando se encuentren todos bien paso a comentar:
ECG muestra Ondas P de aparente origen sinusal a una frecuencia de 94 lpm con signos de dilatacion auricular izquierda, clara disociación AV (BAVC) con frecuencia ventricular de 34 lpm, con QRS que muestra bloqueo bifasicular dado por HBAI + BCRD. Paciente con trastorno de conducción intraventricular moderada/severa, asumiendo que se trata de paciente previamente publicado secundario a isquemia cronica descrita. Realizaria 24-36 horas wash out de betabloqueante y mientras tanto si signos de insuficiencia cardiaca colocacion de marcapasos transitorio.
Abrazo fuerte a todos y muchas gracias Dr Higueras por mantener este ejercicio que construye mucho en quienes lo seguimos continuamente.
2 años atrás
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Rafa
Rafa Bloqueo AV completo con ritmo de escape que impresiona de infrahisiano en torno a 35-40 lpm, con QRS que presentan morfología de bloqueo bifascicular (HBAI+BCRDHH) por lo que podría venir de las inmediaciones del fascículo posterior de la rama izquierda. Se observan de base P's sinusales a unos 75 lpm, algo picudas en cara inferior. Paciente en tratamiento con BB, por lo que es lógico proponer monitorización mientras transcurre el período de lavado y comprobar evolución de cara a implantación de MCP. 2 años atrás
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Rafael Alejandro Angulo Arroyo
Rafael Alejandro Angulo Arroyo Hola, soy residente de medicina interna 2do año, me sumo a la actividad con la finalidad de aprender de todos. Veo que todos tienen experiencia, buscará sacar el mayor provecho.

Se obervan RR y PP regulares, hay BAV completo y BRD, candidata a marcapasos definitivo.

A qué se refiere cristina con betas? Disculpen, Gracias.
2 años atrás
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Pablo
Pablo ECG de 12 derivaciones realizado en condiciones convencionales.
Se observa eje desviado hacia la izquierda (-60º), junto con intervalo PP constante (ritmo auricular a 100lpm) e intervalo QRS-QRS constante (ritmo ventricular a 40lpm), indicativo de disociación AV por lo que estariamos ante un BAV de tercer grado o completo que junto con la clínica del paciente sería indicativo de MCP definitivo.
Además, hemibloqueo anterior izquierdo junto con morfologia de BRDHH.
Por otro lado, se observan ondas T negativas simétricas en V1-V3 (sd wellens) por lo que haría un cateterismo para descartar una DA proximal crítica.

Salu2
2 años atrás
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Cristina
Cristina Hola Rafa...me refiero a Betabloqueantes.. para los amigos betas 2 años atrás
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Sergio
Sergio Hola! Voy a animarme. Para no repetirme con lo que dicen los compañeros voy a acotar un poco mi lectura.
BAV completo. Hay disociación AV.
Hemibloqueo anterior.
Y aquí es donde empiezo a dudar... creo ver un BRDHH si me esfuerzo a querer ver rSR’ en V1. La repolarización ventricular también me apoya a pensar en BRDHH. De ser qR no me impresiona de HVD porque su eje no está a la derecha.
2 años atrás
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Javier Cuadrado
Javier Cuadrado Hola a todos.
ECG de 12 derivaciones, bien calibrado, con P de origen sinusal a una frecuencia de aproximadamente 90x´ con BAV completo y ritmo ventricular de escape a una frecuencia de aprox. 38 x´ HARI + BRD. T negativa con ramas asimétricas en V1-V3 con descenso de ST en V2-V3 que no sé si es debido solo al BRD o tiene otra interpretación.
Habría que lavar el betabloqueante y marcapasos transitorio mientras lo hacemos.
Mucho ánimo para todos!
2 años atrás
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Diego Ortiz
Diego Ortiz Diego Ortiz 2 años atrás
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Javier Arribas Aguirregaviria
Javier Arribas Aguirregaviria BAV COMPLETO, explica su sintomatologia, retirar betabloqueante poner marcapaso 2 años atrás
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Bianca Figueroa
Bianca Figueroa Hola, soy estudiante de medicina de cuarto año, hace poco descubrí la pagina y recién me anime a escribir. Espero aprender mucho de todos.
Con respecto al ECG presenta Ritmo Sinusal
FC: 35 lpm Eje: -60º Onda P: 0.12x1.5mm
Los segmentos PR que hay antes de cada QRS tienen un intervalo variable, diociación AV
Qrs: 0,12 .En DI, avL: qR en DII,DIII,avF: rS. S3>S2 (Hemibloqueo anterior izquierdo)
V1-avR: qR en V5-V6: R onda s empastada (Bloqueo de rama derecho)
Onda T V1-V2-V3 invertida en V4-V5-V6 parecen bifasicas
Bloqueo AV completo+BRDHH+HAI
¿Todo esto es debido a un infarto anteroseptal?
Debido a que el patrón de RSR` de BRDHH es modificado por qR en infarto anterior, ya que la DA irriga a la rama derecha y al fasciculo ant.izquierdo
Y que el bloqueo bifascicular y la necrosis del septo evolucionaron a un bloqueo AV
Saludos
2 años atrás
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenos días a todos.
No se añadir nada nuevo. Ritmo auricular a 95, ventricular a 35, disociados con p dentro del qrs-t: BAV completo. Por FC y anchura del QRS para mí el escape es bajo. BRD y HAI.
Podría seguir siendo la misma paciente de semanas anteriores. DNS que hace un FLA 4:1 y que termina fallando definitivamente el NAV y hace un bloqueo completo.
2 años atrás
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Nuria Peñas
Nuria Peñas Hoy al final me decido a escribir. Ps sinusales a 100 lpm con BAV completo. Ritmo ventricular a 40 lpm con imagen de bloqueo de rama derecha.Habría que poner un marcapasos 2 años atrás
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Benito L. Limeres González
Benito L. Limeres González Disociación AV con Bloqueo AV completo..Frecuencia ventricular 35 lpm Bloqueo bifascicular. HBAI+ BRDHH. Bloqueo AV completo agravado por el tratamiento con metoprolol.
En este paciente octogenario diabético con sincope y bloqueo trifascular en candidato a Marcapasos definitivo aunque suspendamos el metoprolol. Parece el mismo paciente del Flutter de la semana pasada, con cardiopatia isquémica crónica.
Presenta ondas Tnegativas de isquemia subepicárdica en V2 y V3. La de V2 no valorable en presencia de BRDHH.
Presentó probable síncope de Stokes-Adams por su Bloqueo AV completo.
Marcapasos DDD? Definitivo (yo no esperaria al wash out del metoprolol de 24 a 36 horas, por su Bloqueo bifascicular.
2 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Hola. Ya es jueves. Así que resuelvo el ECG de esta semana.

Ritmo sinusal a 90 lpm, con disociación aurículo ventricular con escape de QRS ancho con morfología de BRD a 40 lpm.
Las T negativas de V1-3 son de dificil valoración.
El QT es preocupante. Medido son al menos 600 ms (0,6 s). QTc= QT medido/raiz de RR= 0,6/raíz de 1,7=0,460. Ojo, porque si se sigue ensanchando podría tener una torsada

Es verdad que toma metoprolol y no sabemos la dosis... salvo que el paciente confiese haber tomado una dosis exageradamente alta (por error o por intento autolítico), yo también le pondría un marcapasos... porque incluso si recupera la conducción al suspender una dosis "normal" de metoprolol la volverá a perder porque tiene el sistema de conducción muy cascado.

Respiro y me meto con vosotros
2 años atrás
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Javier Higueras
Javier Higueras Algún comentario sobre los vuestros, para mejorar vuestra precisión, sin ningún ánimo de reírme de nadie.

-"Bloqueo bifascicular. HBAI+ BRDHH. Bloqueo AV completo" Esto lo habéis dicho varios de vosotros... Vamos a ver. El tejido de conducción va desde el nodo AV-Hiss-Ramas derecha e izquierda. Ésta última a su vez se subdivide en fascículo anterior y posterior. Los trastornos de conducción son más graves cuanto más alto -proximal- sea. Igual que si un paciente tiene bloqueo de rama izquierda, no decimos que tiene hemibloqueo anterior -aunque en el ecg tenga eje izquierdo- porque tiene bloqueada toda la rama. Igualmente si tiene un bloqueo AV completo huelga decir que tiene un bloqueo bifascicular. Entre otras cosas porque no sabemos si es verdad. A este paciente se le ha bloqueado el nodo AV y está vivo porque tiene un escape que tiene IMAGEN (o que se parece) al bloqueo de rama derecha y al hemibloqueo anterior, lo cual significa que el escape está en el ventrículo izquierdo y cerca...
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2 años atrás
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