Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 2 años

Paciente de 60 años HTA y fumador. Portador de desfibrilador implantable en prevención secundaria. Acude por síncope...
(ECG cortesía de la Dra. Romero, H. Clínico San Carlos)

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ECG

Respuestas
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa FC: RR irregulares en torno a 40 lpm estimulados por el dispositivo salvo los dos últimos latidos, estamos ante una bradicardia, por tanto, que es la causa del síncope.
Disociación AV por bloqueo completo, las aurículas (p + en inferiores) siguen un ritmo de unos 75 lpm.
Estimulación solo ventricular, puede tratarse de un dispositivo monocameral o programado en modo VVI.
Eje normal, QRS anchos ( los estimulados) con morfología de BCRI, salvo los dos últimos que son estrechos y no estimulados.
Puede tratarse de un desfibrilador subcutáneo ( no trata la bradicardia) y bien del clásico DAI y que sea disfuncionante y haya que aumentar la frecuencia de estimulación.
En principio, si aplicamos el algoritmo TBC
solo tenemos bradicardia. Yo le haría una RX de tórax para ver cables ( si hay o no cables, dónde están colocados) dónde está la carcasa ( le palmaria el lateral del tórax).
Un saludo.
2 años
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. ECG de 12 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración en el que podemos observar: Bloqueo AV Completo en paciente portador de DAI Endocavitario con actividad auricular a unos 100 lpm y actividad ventricular estimulada por MCP malfuncionante inicialmente (criterio B de la herramienta diagnostica TBC: bradicardia con espigas menor de 40lpm) y sencillamente no funcionante en el tramo final del registro donde hay actividad ventricular propia que podría corresponder a un ritmo de escape probablemente originado en la parte distal del Haz de Hiss (QRS estrecho a unos 40 lpm). Voltajes y repolarización no valorables.
Hay que revisar la medicación que toma el paciente para descartar etiología farmacológica de la alteración de la conducción y desde luego revisar el DAI al menos en su función de MCP.
Un saludo a todos, muchas gracias y mucha fuerza.
2 años
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Javier Arribas Aguirregaviria
Javier Arribas Aguirregaviria Imagen de BAV COMPLETO CON SPIKE DE MARCAPASO 2 años
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emio perez
emio perez Buenos Dias.
ECG de 12 derivciones. Ritmo auricular de origen sinusal con frecuencia de 100 cpm. BAV de 3o grado objetivado al final del registro con frecuencia ventricular de 38 cpm. Compleos finos. Probable escape alto a nivel de Haz de His. Resto del trazado estimulos ventriculares estimulados a frecuencia similar a los complejos propios 30-40 cpm. Imagen de BRI. En suma: Falla de la función de marcapaso de un CDI. Probable sobresensado. Asocia ausencia de espigas de estimulo auricular. El síncope lo atribuimos al ritmo lento. No refieren descargas del CDI. Impone revisación del dispositivo.
2 años
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juan maria rubio
juan maria rubio marcapasos en prevencion secundaria, por una fa lenta?
sincope puede ser atribuible entre otras muchas causas a ritmo lento,
creo que aunque no se si esta bien dicho, que el mc ahora esta en funcion de emergencia,
fue programado para una cosa que ya no esta,
lo nuevo parece ser el bav completo,
2 años
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jesus martínez
jesus martínez Ritmo auricular a 100 lpm, con intervalos entre Ps regulares, y disociación AV, por tanto bloqueo AV completo, que motivaría el implante del marcapasos.
Ritmo ventricular de estimulación por marcapasos con QRS ancho morfología de bloqueo de rama izquierda
Una vez descrito (o intentado) el ECG, vienen las dudas que me planteo:
1. Me pregunto por qué en un BAV completo no se ha optado por un MCP de estimulación bicameral y así preservar la conducción por el nodo AV.
2. La distancia entre R-R va aumentado, y no se porqué, pero supongo que es lo que está fallando y ha provocado el síncope al paciente.
Buena semana a todos
2 años
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Pablo
Pablo ECG de 12 derivaciones con un ritmo a 42lpm. La causa por la que el paciente lleve el MCP es probablemente un BAV de tercer grado ya que observamos una disociación A-V. Observamos un P-P constante a 100 lpm y un R-R que no es constante por lo que siguiendo la herramienta TBC, tenemos el problema en la B (bradicardia sin espigas en los 2 últimos latidos de la tira de ritmo) y en la C (ya que hay distinta distancia entre los QRS entre si y entre las espigas) por lo que derivaria a urgencias hospitalarias con carácter urgente donde haya un cardiólogo de guardia por fallo de MCP.

Duda:
No entiendo porque el QRS en cara inferior no es negativo como lo es en V1 ya que entiendo que el MCP está ubicado en el ápex del VD

Gracias Javier!
2 años
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Mar Bermejo Olano
Mar Bermejo Olano Bloqueo AV completo, con actividad auricular a 100 lpm y ventricular en torno a 40 lpm. La función MP del DAI no está sensando bien la actividad auricular, no está funcionando correctamente. La bradicardia puede justificar los sincopes. RxTx y avisar al cardiólogo para revisar el DAI-MP. 2 años
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Mikel
Mikel Tenemos ondas P sinusales a un ritmo de 100 lpm que no conducen al ventrículo. El ritmo ventricular lo está llevando el MP-DAI a unos 35-45 lpm (es curioso porque no es constante).
Por tanto BAV de 3º grado como presumible causa del síncope.
Los dos último latidos son claramente de distinto origen. Mirando al penúltimo podría parecer que el bloqueo se ha resuelto, pero el último latido es muy confuso ya que es de QRS estrecho pero se ha "tragado" una P (escondida en la T), y si ha respondido a la segunda ha sido con un PR estratosférico.
Más bien me inclino a pensar que el ventrículo ha empezado a generar un escape de origen alto que supera la frecuencia de descarga del MP, explicando los dos últimos latidos.

Un saludo!
2 años
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Wilson Zuñiga Silva
Wilson Zuñiga Silva Frecuencia auricular a 100 lpm, frecuencia ventricular a 37 lpm, espiga de marcapaso VII o VDD sin fallas de captura o sensado. Pienso que el sincope fue por que no tolera esa frecuencia ventricular. Habria que ajustar su frecuencia??.. saludos 2 años
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Bianca Figueroa
Bianca Figueroa Hola,
El ECG presenta disociación auriculoventricular, ritmo auricular es de 100 lpm, ritmo ventricular de 37 lpm, QRS con morfología de BRIHH de V1 a V3 debido al marcapasos
También hay presencia de QRS estrechos por despolarización miocardica propia
Al parecer se trata de una disfunción del DAI, la estimulación ventricular esta por debajo de los 60lpm además que no estimula al ventriculo una vez sensada la onda p (dentro de un periodo av razonable).
Saludo a todos!
2 años
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Cristina
Cristina Hola buenas tardes:
Disociación AV con ritmo auricular a unos 100 lpm sugestivo de sinusal y ritmo ventricular con los primeros 5 complejos estimulados ( sin fallo de captura) y los 2 últimos son escapes propios de qrs estrecho a unos 42lpm.
Luego es un bloqueo AV completo con complejos ventriculares propios y otros estimulados por el DAI.
Cosas que me llaman la atención, la cierta irregularidad VV ( entre la espigas ) y la bradicardia .
Me planteo 2 escenarios del sincope:
-síncope por taquiarritmia tratada con terapia y que se haya salido bloqueado .. Si es un DAI monocameral , no detecta la aurícula y solo estimula ventrículo con una frecuencia baja por tener ese back up programado.
-síncope por bloqueo AV completo como forma de manifestar un trastorno de conducción dentro de su patología cardiológica y la función antibradicardia del DAI se pone en marcha.
La solución pasa por interrogar el DAI, ver si ha tenido arritmias , la programación antibradicardia......ver que funcione bien,...
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2 años
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Buenos días!
Tenemos por un lado una actividad auricular rítmica y organizada a unos 100lpm y por otro lado, completamente disociada de la primera, una respuesta ventricular precedida de una espiga de marcapasos en sus 5 primeros complejos.
No tengo ni idea de DAIS así q voy a intentarlo a modo triple en el último segundo: Entiendo que estos aparatos pueden hacer la función de marcapasos monocametal en caso de urgencia.
No están pensados para tratar las bradis así que cuando tienen que hacer ese trabajo van a mínimos, esto es, no siguen aurícula y de ahí que no tengamos un intervalo pr determinado que dispare una espiga de estimulación ventricular y marcan una fc lenta a piñón fijo y dejando una ventana de oportunidad a que el automatismo del corazón se reactive por sus medios, algo así como lo justo para que te perfundan las vísceras esenciales pero que te lleve a buscar ayuda para que te coloquen un MP definitivo si realmente lo necesitas.
Por tanto esta mujer está en urgencias...
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2 años
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Pablo
Pablo Jueves. 18:04 y el Dr Higueras no aparece... me estoy empezando a preocupar! Espero que no sea nada serio! jajaja 2 años
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Javier Higueras
Javier Higueras "Jueves. 18:04 y el Dr Higueras no aparece... me estoy empezando a preocupar! Espero que no sea nada serio! jajaja" Hombre de poca fé... porque has leído has creído... Aquí estoy. No preocuparos por mí, tengo unas Ig G anti coronavirus como un camión...

Vamos a allá. A descifrar el enigma del caso de este año. Pero antes, Como siempre que tenemos un ECG de estos, y por si hay algún participante nuevo que no lo haya leído, me gusta recordaros esto (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):

Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.

- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En este ECG se ven en prácticamente todas las derivaciones -no siempre ocurre-. Una rayita vertical justo antes del QRS.
- ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente...
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2 años
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Javier Higueras
Javier Higueras En el ECG de esta semana vemos:

- Ritmo sinusal, con ondas p claras (ver DI y DII). Son positivas en dichas derivaciones. Van a unos 100 lpm. Las ondas p son regulares en todo el registro.
- Luego vemos los primeros 5 QRS son estimulados por un marcapasos que se comporta como VVI o no secuencial. No está siguiendo a las ondas p. Si os fijáis el RR de esos 5 QRS que son estimulados van progresando. Cada vez es mayor, luego explico porqué. El 6º y 7º latidos no están estimulados pero vemos que entre QRS y QRS hay 3 ondas p y que el pr de la onda p que va antes del 6º latido y del 7º es diferente. Es decir en estos dos latidos también hay disociación aurículo ventricular.
- El resto del ECG es más anodino. Con u nas ondas T planos inespecífico.
- Los QRS no estimulados -6 y 7- a pesar de ser escapes son estrechos.

Si analizamos el ECG del marcapasos desde nuestra herramienta TBC para ver si el marcapasos funciona mal tenemos: No hay taquicardia con espigas, tenemos bradicardia pero CON...
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2 años
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Javier Higueras
Javier Higueras Vamos a ver si os ayudo con vuestros comentarios.
-"Por tanto esta mujer está en urgencias porque tiene una bradicardia sintomática y potencialmente mortal que ha sostenido el DAI como ha podido y ahora precisa de la colocación de un dispositivo para su tto definitivo" Super bien resumido
-"Si es un DAI monocameral , no detecta la aurícula y solo estimula ventrículo con una frecuencia baja por tener ese back up programado. " Efectivamente, se me ha olvidado comentar que no sigue las aurículas porque es un DAI monocameral.
-"Al parecer se trata de una disfunción del DAI, la estimulación ventricular esta por debajo de los 60lpm además que no estimula al ventriculo una vez sensada la onda p (dentro de un periodo av razonable)" Espero haber aclarado que esto no es así. No es una disfunción del DAI.
-"Mirando al penúltimo podría parecer que el bloqueo se ha resuelto, pero el último latido es muy confuso ya que es de QRS estrecho pero se ha "tragado" una P (escondida en la T), y si ha...
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2 años
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Cristina
Cristina Perfecto...no entendía yo la irregularidad de las espigas.
Gracias.
PD: Así que eres de los elegidos... anticuerpos como un camión. Que suerte ):
y que envidia más mala ):
2 años
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