El compañero de habitación del paciente de la semana pasada, avisa a enfermería porque algo no va bien. Se encuentra sudoroso, tembloroso. Se le hace un ECG que es el siguiente...

Pulse encima del ECG para ampliarlo en una pestaña nueva del navegador

ECG

Respuestas
Amalia Tamariz-Martel
Amalia Tamariz-Martel TV monomorfa sostenida con sus capturas y sus fusiones para un buen DD 1 año
loader
loader
Attachment
Mikel
Mikel Taquicardia regular monomórfica de QRS ancho, a unos 200 lpm.
El origen de la arritmia no puede filiarse con total certeza, pero "una TQ regular de QRS ancho es una TV hasta que se demuestre lo contrario".
En cualquier caso al estar el paciente inestable el origen es indiferente en cuanto al manejo.
Hay que cardiovertir eléctricamente por riesgo de parada.
¡Ah! Y vigilancia epidemiológica para asegurarnos de que el brote de arritmias potencialmente mortales no sigue expandiéndose por las habitaciones contiguas
Saludos!
1 año
loader
loader
Attachment
Carolina
Carolina Parece que es un artefacto. En DIII ves el ritmo basal y se intuye también en precordiales. Es un paciente con Parkinson?? 1 año
loader
loader
Attachment
Cristina
Cristina Ritmo de base artefactado.
Frecuencia de unos 45 - 50lpm ( del resto nada por lo artefactado que está).
Luego si está pálido y sudoroso o está con un cuadro vagal , o hace mucho calor en la habitación , o tiembla por cualquier motivo neurológico.
1 año
loader
loader
Attachment
Andrea
Andrea Artefacto! Bradicardia sinusal 1 año
loader
loader
Attachment
juan maria rubio
juan maria rubio perdonarme, pero puede ser que esta calor me esté evaporando el cerebro, ahora mismo estamos en Jaén, a unos 43º, pero no entiendo lo del artefacto, lo de la DIII, puede tener otra explicacion, ademas solo se ve en esa,
el paciente de la semana pasada tenía una pre excitación de libro, fue el dx final,
pues ahora la via accesoría ha tomado el mando,
una TQ regular de QRS ancho es una TV hasta que se demuestre lo contrario
siguiendo el algoritmo brugada,
y llegando hasta el ultimo paso,
apuesto por (ademas de la historia del paciente)

TSV con conduccion aberrante

gracias,
1 año
loader
loader
Attachment
juan maria rubio
juan maria rubio academic.oup.com/europace/article/14/8/1165/464643

Comparison of five electrocardiographic methods for differentiation of wide QRS-complex tachycardias

AbstractAims. To compare the sensitivity (SN), specificity (SP), and diagnostic accuracy (ACC) for ventricular tachycardia (VT) diagnosis of five electrocardio

1 año
loader
loader
Attachment
Alexis Ferrer
Alexis Ferrer Buenas! Taquicardia a 250 lpm aprox con QRS ancho. Repolarización no valorable.

Impresiona de TV monomorfica que se confirmaría si efectivamente si esos dos QRS en V1-V3 fueran latidos de captura (QRS estrecho que podría ser supraventricular) y el 3° QRS de V4-V6 impresiona de latido de fusión (QRS no tan ancho, sin ser estrecho de morfología "híbrida"

La derivación III es puro artefacto o leía el electro del compañero de al lado, porque me parecen ver complejos sinusales que para nada me parecen del paciente.

Independientemente, difícilmente esto seria bien tolerado por el paciente durante mucho tiempo, sea TSV o TV, y no podría resistir la tentación de chisparlo antes de que entre en FV.

Saludos y buena semana!
1 año
loader
loader
Attachment
Ovidio de Jesús Ardila Rodas
Ovidio de Jesús Ardila Rodas cordial saludo.
Me perdonan pero no me quedo claro a quien pertenece el electrocardiograma. A.- ¿Al paciente de la semana pasada ? B.- ¿ Al paciente de la cama contigua o vecina ? Al llamar a enfermería hubiera dicho me siento mal, por ejemplo. C.- ¿ A un acompañante del paciente A ? En Colombia el acompañante suele ser un familiar del paciente.
A simple vista otro electrocardiograma aterrador. Con el agravante de no conocer a quién pertenece, ni la edad, sexo y antecedentes personales. ¿Es un paciente joven, es un corazón estructuralmente sano, ingiere antiarritmicos, etc.? Obvio que el misterio nos obliga a aprender electrocardiografía.
Es claro que hay compromiso hemodinámico de leve a moderado. El paciente esta consciente y dio tiempo para avisar y tomar ECG de 12 derivaciones.
A simple vista observo que se trata de taquiarritmia de complejos QRS anchos (miden 160 mseg.) y con espacios R-R iguales. Se consideran iguales en taquicardia dichos espacios diferencias hasta de 0.03 seg. -...
Mostrar más
1 año
loader
loader
Attachment
Ovidio de Jesús Ardila Rodas
Ovidio de Jesús Ardila Rodas Perdón, olvide explicar porque se debe pensar en flutter auricular. Resulta que la frecuencia ventricular es muy alta, 250 a 300 lpm., pensaría en un flutter ventricular, pero la morfología de los QRS, lo descarta, porque en el flutter ventricular me es difícil, definir cual es la R o la S. La taquicardia se origina en región supraventricular, por la velocidad tan alta, que no la conduciría el nodo AV, pero si un haz anómalo( que sabemos que el paciente tiene). Si se tratara de un fibrilación auricular, los espacios R-R serían desiguales( como fue el caso en el electro de hace 15 días), excepto si existiera un bloqueo AV, que sabemos que el paciente no tiene (fibrilación auricular bloqueada); por lo tanto la taquicardia auricular debe ser un flutter fijo tipo 2: 1. Lo anterior explica la frecuencia ventricular tan alta, los QRS anchos, y que el eje de QRS sea normal. Adicional la concordancia positiva. 1 año
loader
loader
Attachment
David
David Taquicardia a casi 300lpm, de complejo ancho. A descartar entre una TV y una TPSV aberrada, pues en V1 y V2 parece apreciarse R y R’. Llama la atención la derivada III de la cara inferior, donde se aprecia un ritmo sinusal... Imagino que intentaría repetir el ECG para ver que no hubiera ningún error ni nadie moviendo los cables del electro mientras éste se realiza, y en caso de confirmarse el mismo ECG, con complejo ancho, si el paciente presentara signos de isquemia, icc, alteración neurológica o hipotensión lo cardiovertiríamos eléctricamente. En caso de no presentar esa clínica de mala tolerancia, se podría intentar la cardioversión farmacológica. 1 año
loader
loader
Attachment
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos dias. ECG realizado en condiciones convencionales de calibración en el que podemos observar una Taquicardia Regular de QRS Ancho a unos 250 lpm. Esta escueta descripción del registro en el contexto clínico que se describe (el paciente se está poniendo muy malo, la taquicardia está muy probablemente provocando compromiso hemodinámico) nos conduce directamente a la Cardioversión Eléctrica como tratamiento mas rápido y eficaz de una situación clínica de emergencia médica.
En un segundo plano quedarían las disquisiciones teóricas sobre el origen de la Taquicardia: ¿Supraventricular (con conducción aberrante) o Ventricular?.
A mí me parece que ventricular:
-Los complejos son muy anchos y no tienen una morfología típica de BRD o BRI
-Hay concordancia de V1 a V6 (misma dirección de los complejos QRS)
- Y sobre todo creo ver latidos de fusión (vease el 4º y 9º complejo en V3)
Pero si consideráramos que la pequeña deflexión inicial que se observa por ejemplo en la tira de ritmo no...
Mostrar más
1 año
loader
loader
Attachment
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas noches.
Creo que en DII vemos un RS sobre 55, el temblor puede explicar por qué los latidos correspondientes en DI y DII en realidad son artefectos y por tanto el resto del ecg. Primero tomaría el pulso del paciente, valoraría el estado hemodinámico e intentaría repetir el ecg sin temblor.
1 año
loader
loader
Attachment
APRILIA
APRILIA Estoy de acuerdo con el compañero anterior, probablemente se trata de artefactos. 1 año
loader
loader
Attachment
Rafaela
Rafaela Me impresiona taquicardia que parece bastante regular de complejo ancho. Puede ser una TSV antidrómica y tal vez paciente con WPW.
Al ser de complejo ancho y regular y si hay duda se trararía como una TV. Hay poca información del estado hemodinámico del paciente, no lo pensaría dos veces en administrrle sedo-analgesia y cardioversión eléctrica sincronizada.
1 año
loader
loader
Attachment
Pablo
Pablo Taquicardia a casi 300 lpm con QRS ancho de 200mseg en el que podemos observar latidos de fusión (3er y 7º QRS de V2) y latidos de captura (3er y 8º QRS en V4), lo que inclinaria mi diagnótico a TV monomorfa. Actitud: Si el paciente esta inestable (como parece estar por la clínica nuestro paciente) CVE. Si el paciente esta estable iniciaría con Procainamida ev (de no ceder, intentaria con Amiodarona y si tampoco cede...CVE). 1 año
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Perdonad, chicos, ayer fue un día duro y no dí para más. Hoy resuelvo el caso.
Todos los años os pongo uno de estos, y no son repetidos. Todos los años nos encontramos uno o varios ecgs como estos. Quiero que lo comparéis detenidamente con el de la semana pasada.

Esto es un ECG de 12 derivaciones y una tira de ritmo abajo. Como sabéis en un ECG normal, cada latido es representado en varias derivaciones, de tal manera, que los QRS vistos en vertical en diferentes derivaciones corresponden al mismo latido visto por esas derivaciones.

Bien, tras esta aclaración, ahora vemos el ECG. En once derivaciones y en la tira de ritmo vemos unos complejos "QRS" a una FC infernal de más de 250 lpm, son anchos y no exactamente iguales... Pero, ¿qué pasa en D3? Se puede tener una TV/FV en DI, DII y no en DIII? Sabiendo además que lo que vemos en esas derivaciones (DI, DII y DIII) que están puestas unas encima de otras es el mismo latido. O sea, que si en DIII el paciente está a 60 lpm, en DI y en DII...
Mostrar más
1 año
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Me meto con vosotros para ayudaros a solucionar problemas, no para reirme de nadie.

-"Taquicardia a casi 300 lpm con QRS ancho de 200mseg en el que podemos observar latidos de fusión (3er y 7º QRS de V2) y latidos de captura (3er y 8º QRS en V4), lo que inclinaria mi diagnótico a TV monomorfa. Actitud: Si el paciente esta inestable (como parece estar por la clínica nuestro paciente) CVE. Si el paciente esta estable iniciaría con Procainamida ev (de no ceder, intentaria con Amiodarona y si tampoco cede...CVE)." No Ya os he explicado que no. Y un consejo nunca desfibriles de urgencia -pensando que tu paciente tiene una FV/TV- a un paciente que puede hablar contigo.

-". Llama la atención la derivada III de la cara inferior, donde se aprecia un ritmo sinusal" Esa es la clave. Repetir el ECG y ver si hay una derivación un poco suelta o si el paciente tiembla mucho. No se puede fibrilar en 11 derivaciones y en una no. Por lo menos, no se puede fibrilar en una derivación y en la que tiene...
Mostrar más
1 año
loader
loader
Attachment
Ramón Salgado
Ramón Salgado Gracias. Buen caso. Cuando estamos delante de un electro de esta envergadura corremos el riesgo de entrar en visión en tunel. Píldoras como la de esta semana amplían nuestra vista periférica y seguro, algún día, salvarán alguna vida. Un saludo 1 año
loader
loader
Attachment
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa Yo lo hubiese chispado, seguro. Lo reconozco. 1 año
loader
loader
Attachment