Paciente de 75 años que acude a la urgencia por disnea, malestar general, dolor torácico de varias horas de duración. Desconoce más antecedentes de interés.

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ECG

Respuestas
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa Buenos días. FC: 75 lpm aprox. Ritmo sinusal con ondas p+ en inferiores, aunque alterna con frecuentes extrasístoles ventriculares. PR normal, eje desviado hacia la izquierda. QRS con signos de lesión anteroseptal con elevación del ST en V1, V2 y V3, imagen especular en inferiores. Juicio clínico: SCACEST, reperfusion urgente. 1 año
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Buenos días!
ECG realizado en condiciones estándar de calibración.
RS a 75 lpm.
Eje izdo a -45º. No parece presentar hipertrofia de VI ni BCRIHH y aunque cumple el famoso penene tampoco hay qR en I ni aVL así que dejo por descartado también el HBAI y solo me queda como opción que ese eje sea secundario a la isquemia.
QRS estrechos, con algún extrasístole ventricular que presentan aplanamiento y negativización de la T en I y aVL y elevación del ST de 1mm en V1, V2 y V3, compatibles con lesión anteroseptal.
No se muy bien a qué vienen las flechas que hay bajo el registro...
Creo que hay que sacar unas enzimas, mantener al paciente muy bien observado (los ES siempre te añaden un puntito de alarma) y prepararnos para un cate por SCASEST.
Saludos
1 año
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juan maria rubio
juan maria rubio lo de abajo no es una tira de ritmo, no?
parece que tiene cuestiones de calibración estándar
ahora bien, ritmo sinusal, eje anterior izquierdo, con positivo en i y negativo en avf,
la cara inferior descenso del st, y en v1 a v4 aun ascenso,
yo me quedo mas tranquilo haciendo unas derivaciones derechas y posteriores en este caso, hemos de buscar los ascensos,
no hay una adecuada progresión de r
yo haría terapia invasiva, por el ascenso en v1 a v4, ademas de la imagen especular en la cara inferior,
1 año
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APRILIA
APRILIA Ritmo sinusal a 80 lpm, eje -30º, P normal, PR normal, QRS estrecho alterando con otros complejos ligeramente ensanchados sin cambiar la frecuencia cardiaca significativamente (trastorno intermitente de la conducción), repolarización alterada con elevación del segmento ST 2 mm V1-V3 y descenso especular inferior y lateral. Con la clínica, el diagnóstico de presunción es SCACEST y se debería planear tratamiento de reperfusión urgente. 1 año
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas tardes.
Ritmo sinusal a 84, con 2 complejos adelantados 8º y 12º, EV. Eje negativo, posible HAI. Voltajes normales. Repolarización con elevación de ST desde V1 a V3, afectación de ADA proximal con probable disfunción ventricular severa. Revascularización urgente.
1 año
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BELÉN PEREYRA
BELÉN PEREYRA Uff..a ver qué sale: me confunde leer comentarios anteriores, pero voy a poner lo que veo: las p las me parecen muy distintas unas con otras, y si no veo mal los PR también varían un poco, por lo que me la jugaría por una migración del marcapasos para empezar. FC a 80 lpm, eje - 30°, alternancia eléctrica, extra sístoles ventriculares. T planas e invertidas en cara lateral alta.Descenso st en v5-v6 (puede ser por hipertrofia ventricular) e impresiona ascenso de st en v1- v3. Ante la clínica (por supuesto que nos sería útil saber si tiene rales, desatura, TA..etc)lo primero que intentaría descartar es un IAM, si tuviera ecocardio para hacer sería muy útil para valorar derrame también. Si está hemodinámicamente compensado, que es lo que parece, repito ECG con 12 derivaciones. Iría pidiendo analítica con enzimas, BNP, y le voy dando AAS, atorvastatina, clopidogrel y heparina hasta que venga el cardiólogo si estoy en hospital, sino derivo a hospital con posibilidad de realizar cateterismo. 1 año
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Rafaela
Rafaela Ritmo sinusal, aprox 75 x m. Algunas extrasístoles ventriculares aisladas. Eje a la izquierda. Elevación del ST anteroseptal (más de 1mm) y aplanamiento en cara lateral alta.
Por la clínica del paciente (dolor toracico de horas, malestar general, disnea) y edad debería de ingresar urgente a sala de hemodinamia.
1 año
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días compañeros ( e inciertos e inquietantes). Vaya por delante mi solidaridad con los imprescindibles Médicos Internos Residentes madrileños y mi total apoyo a sus justísimas reivindicaciones.
Se nos presenta un ECG de 12 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo en el que podemos observar un *Ritmo Sinusal a unos 75-83 lpm con extrasistolia (ventricular y supraventricular) frecuente, polimorfa y agrupada en duplas ocasionalmente (si todos estos extrasistoles son capaces de generar onda de pulso periférico la frecuencia ventricular promedio alcanzaría unos 90 lpm). *Eje Izquierdo a unos -45º. *QRS estrecho, intervalos PR y QT normales *QS en III - aVF y onda Q en V1-V2 con segmento ST levemente supradesnivelado en V1-V2, rectificado con pendiente descendente en I-aVL e infradesnivelado en V5-V6 (podría ser especular pero también indicar sobrecarga sistólica de VI). *Onda T aplanada en I, invertida en aVL y bifásica (+/-) de V1...
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1 año
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Ovidio de Jesús Ardila Rodas
Ovidio de Jesús Ardila Rodas cordial saludo.
Nuevamente iniciamos con trampas, en el electro pasado, muy interesante por cierto, caí completo, aún no me he podido levantar...pero aprendí mucho.
- ¿ el paciente tiene 82 años de edad o 75 ?
- Me falta la historia clínica.
- Añoro un DII o V1 largo.
observo:
1.- Bradiarritmia sinusal. Frecuencia: 37 lpm.
2.- Eje de QRS: desviado a la izquierda. alrededor de - 50 grados. La derivación más equidifásica es aVR, pero es un poco positiva, por lo cual el eje no logra estar sobre DIII.(En cuyo caso su valor sería de -60 grados).
3.- Onda P. de varias morfologías. El eje esta a 90 grados. (normal de 0 a 90 grados). La onda P es totalmente plana en DI y muy positiva en aVF.
4.- Segmento PR: En DII. mide en el segundo complejo, 3 cajoncitos (120 mseg.) y en el tercer complejo, es decir, en el siguiente, 5 cajoncitos (200 mseg.) simulando un fenómeno de Wenckebach, pero no faltan QRS (bueno, necesitaría un DII largo para estar completamente seguro), por lo cual no se trata de...
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1 año
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Mikel
Mikel RS a 75 lpm. Se cuela algún extrasístole ventricular.
Eje izquierdo.
Cada latido es de su padre y de su madre. Me da la sensación de que alguna de las ramas tiene una conducción regulera y se bloquea de vez en cuando.
No me atrevo con la repolarización, me supera. Tal vez haya una supradesnivelación del ST en cara anterior (V1 V2 V3).
Saludos.
1 año
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Alexis Ferrer
Alexis Ferrer Buenas a todos! ECG que a primeras me causa dolores de cabeza verlo, vamos a ver que puedo sacar.

Ritmo sinusal de QRS estrecho a 60 lpm con ESV interpolada en el primer QRS de V1 a V3. A partir de ese QRS empieza a hacer un ritmo tipo bigeminismo cuyo último QRS ventricular es el antepenúltimo (los QRS 8, 10 y 12). Reconozco la dificultad de esto y probablemente esté equivocado.

Creo que aparte hay algun bloqueo de rama intermitente que está dando guerra que no soy capaz de filiar pero el QRS 3° me parece bloqueado así como el penúltimo (V6 sin S, bloqueo de rama izquerda incompleto?)

Me llama la atención avR con morfología rsR' sugestivo de bloqueo incompleto de rama derecha, me siento bastante perdido.

Repolarizacion dificilísima de valorar por no saber cómo están bloqueados los complejos QRS, en base a lo que he dicho anteriormente, parece haber descenso del ST en II y III, además de ascenso en V1-V2.

No sé si el paciente estará teniendo una angina inestable (tiene elevación del ST),...
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1 año
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Bianca Figueroa
Bianca Figueroa Hola a todos!
ECG con ritmo sinusal, FC: 70lpm, Eje: -30º, Onda P, PR normal, QRS estrecho, onda q en D3,aVF,V1,V2. Presencia de extrasistoles ventriculares y supraventriculares. ST: supra en V1 y V2, infra en D2, D3,V5,V6. Impresiona infarto anteroseptal.
Saludos
1 año
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Cristina
Cristina Buenos dias..
-ritmo sinusal a unos 75-80 lpm , extrasístoles supraventriculares frecuentes algunos conducidos con morfología de bloqueo de rama , lo que hace que los complejos sean diferentes y el 8º me parece extra ventricular.
Eje izquierdo, QS en V1-2 y mínima elevación ST de V1 a V3, infradesnivel ST en ll,lll y de V5-6.
ID:
-SCACEST anterior en evolución.
- por poner otro diagnóstico diferencial ....miocarditis
1 año
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Ovidio de Jesús Ardila Rodas
Ovidio de Jesús Ardila Rodas Buenas tardes. Estaba buscando la solución al caso, pero no la encontré. Aproveche para leer todas las respuestas, me quedan algunas dudas:
1.- ¿ Que significan las flechas en la parte inferior del trazado ?, por mas que le busco no encuentro, ¿es un distractor ?, ¿estará ahí la trampa de la semana ?.
2.- Yo propuse una frecuencia cardiaca de 37 lpm, la cual sustente; pero me llama la atención la disparidad en las propuestas: 60, 70, 83, 85, incluso, un compañero dice que podría ser 90. Es normal, diferencias hasta de 3 cajoncitos, diferencias mayores nos obligan a descartar arritmias sinusales, fibrilación auricular, etc. Y si bien es cierto la FC es normal entre 60 y 100 lpm., me gustaría que el Dr. Javier nos aclarará esta duda, porque no es lógica tanta diferencia.
3.- Varios compañeros dicen que el PR es normal, los invito por ejemplo a revisar DII; el PR del segundo complejo mide 3 cajoncitos y el siguiente 5 cajoncitos, simulando un fenómeno de Wenckebach, el PR hay que...
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1 año
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Javier Higueras
Javier Higueras Hola, chicos. Aquí va la solución al caso.

Ritmo sinusal. Si os fijais hay QRS distintos. El segundo claramente es un QRS estrecho. El primero de V4-5-6 se ve una espiga y un QRS ancho. Es un latido estimulado por un marcapasos. Luego vemos latidos que están a mitad de camino entre los normales y estimulados, por ejemplo en segudno de V4, el primero y tercero en DIII que son fusiones entre latidos estimulados y latidos propios. Por último hay un latido ancho que se adelanta a lo que te toca que es un extrasístole ventricular (primer QRS de V1).
Así que si elegimos el segundo QRS que es el propio, podemos decier que tiene un eje normal. La conducción es dificil de decir porque hay latidos que son de marcapasos. Los voltajes son normales.
La repolarización es la clave. En el segudno latido de V1, que es un latido propio, no estimulado por marcapasos, vemos una ligera elevación de ST precedido de onda Q. V3 es poco valorable porque está muy vibrado. Y en el último latido de V4, que es...
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1 año
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Javier Higueras
Javier Higueras Y hoy no puedo meterme a analizar vuestras opiniones... estoy respondiendo a esto desde el movil.... y mi vista no es lo que era...

La semana que viene más.
@HiguerasJavier
1 año
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Alexis Ferrer
Alexis Ferrer No me lo puedo creer... ¿Esas espigas son normales? ¿No hay fallo de sensado o captura? Me has dejado en shock. 1 año
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