El paciente de la semana pasada, os recuerdo paciente con infarto anterior evolucionado y portador de marcapasos, durante el traslado en la ambulancia se registra este ECG. ¿Cómo lo interpreta?

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ECG

Respuestas
Alexis Ferrer
Alexis Ferrer A ver, no se me dan muy bien los marcapasos, pero estamos aquí para mejorar.

Parece que el paciente está en su ritmo no estimulado a 75 lpm aproximadamente. (Ya no sé si esto es cierto, en el ECG anterior no tenia narices a ver las espículas y en este diria que no hay).

Dato: el paciente de la semana pasada en sinusal tenía un QRS estrecho... Ha hecho un bloqueazo de rama izq de repente por isquemia (?) Esos QRS me sugieren estimulación por MCP pero oye es que no veo las espículas en ningún lado.

El paciente tiene una onda P y PR normal antes de que el marcapasos empiece a estimular la aurícula de forma súbita sin justificación aparente, dado que la actividad auricular previa del paciente era normal.

No veo fallo de captura ni de sensado, las espículas auriculares están en el lugar adecuado.

Diría que esto, junto al dato de que está en ambulancia, parece sugerirme que alguien le ha puesto un imán a este paciente para evitar que las interferencias del movimiento de la ambulancia sean...
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1 año
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Cristina
Cristina Buenos dias a tod@s.
-Taquicardia regular rítmica de complejo ancho precedida de espícula de marcapasos a unos 110 lpm en una tira de ritmo de ll y lll.( Yo creo que los primeros 3 complejos la espiga está en bipolar y es tan pequeña que lo han puesto en monopolar para poder verla en el registro...pero es tan solo una creencia).

Yo me planteo 3 opciones:
1- El paciente está taquicárdico por la razón que sea y el MPS lo sigue porque lleva un DDD o un VDD y al sensar la aurícula ( oírla ) , lanza el estímulo correspondiente para estimular el ventrículo , por ejemplo tiene una taquicardia sinusal por fiebre , dolor o por estar en insuf cardiaca o por haber entrado en un flutter...y por tanto coordina al ventrículo a seguirla hasta que llegue al limite superior que le hayan programado o cambie de modo.
En este caso seria un MPS normofuncionante y para revertirla habría que tratar la causa ( fiebre , dolor, insuf cardiaca...) o hacer que no oyera a la aurícula en el caso de un flutter...
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1 año
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Jesus Manuel
Jesus Manuel Cuanto tiempo sin escribir.

El marcapasos no está bien colocado.

No está estimulando nada, posiblemente se le ha soltado la conexión al ventrículo.

A detectado la taquicardia y se ha activado, pero no consigue modificar el ritmo ni el tipo de onda.

Para mi, ese marcapasos está mal conectado al ventrículo
1 año
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Mikel
Mikel Taquicardia a 110 lpm mediada por marcapasos.
Una TQ regular de QRS ancho en un paciente con antecedente de infarto de miocardio es poco menos que sinónimo de TV, pero en este caso los complejos están precedidos por una espiga, por lo que parece que es el MP quien está provocando este registro.
Llama la atención que el primer QRS es estrecho, sin embargo muestra una repolarización idéntica al resto. Supongo que después de eso debe haber algún suceso en particular que provoca que el MP se vuelva loco, pero no sé qué puede ser.
Sí es cierto que los primeros 3 QRS anchos no muestran espiga evidente, pero es algo que también nos ocurría la semana pasada. Lo que más me despista es que esos mismos latidos vienen precedidos de una onda que podría ser una P por aspecto y por ser positiva en cara inferior.
Estoy perdido. Ilumínanos Javi!
Saludos!
1 año
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juan sebastian salcedo pedraza
juan sebastian salcedo pedraza Paciente en ritmo de marcapasos, con estimulacion auricular, parece tener frecuencia cardiaca de 105 en promedio, el retraso intraventricular podria corresponder a la misma estimulacion del marcapaso. es un marcapasos definitivio de modo ddd? 1 año
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juan maria rubio
juan maria rubio yo creo que jesus manuel tiene razon, las ondas son lo mismo cuando estimula que cuando no estimulan,
se aplica el algoritmo del dr javier?
1 año
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David
David La posible explicación que le doy es que hayan programado el MCP en modo V00 para que vaya a “piñón fijo” o bien le hayan puesto un imán (por eso la FC de 100 lpm aprox), con la misma finalidad. El motivo? Si durante el trayecto había mucho traqueteo puede suceder que el paciente se mueva, tiemble y haga un fallo de sensado, igual que pasaría con un bisturí eléctrico, y para evitar que se inhiba y hacer que funcione correctamente todo el rato lo ponen en modo V00 y listos.
Así pues, en el ecg lo que me parece ver es una estimulación ventricular mediada por un mcp no secuencial, sin signos de disfunción.
1 año
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Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa Buenas tardes.
Si aplicamos el algoritmo TBC para descartar problemas de marcapasos, vemos que el registro no cumple ninguno de los criterios: ni bradicardia, ni caos, ni taquicardia puesto que los QRS estimulados con una espiga van a 110 lpm aprox. ( no superan 120 lpm).
La explicación más plausible ante lo que está ocurriendo es que el paciente por insuficiencia cardiaca tenga una taquicardia auricular ( flutter) y el dispositivo esté programado en modo DDD o VDD, descarto en principio FA porque hay regularidad en el ritmo.
La otra explicación es que estemos ante una taquiarritmia en casa cerrada que podría solucionarse colocando un imán.
De todos modos, el paciente estrictamente no tiene un problema con su marcapasos porque no se cumplen los criterios TBC para descartar problemas de marcapasos. Un saludo.
1 año
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José Manuel Rojas
José Manuel Rojas Taquicardia mediada por MP. segun criterios TBC. 1 año
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. Registro electrocardiográfico de 3 derivaciones frontales realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo en el que observamos una Taquicardia Regular de QRS Ancho a unos 107 lpm mediada por MCP normofuncionante (no hay taquicardia con espigas a una Fr.C >120 lpm, ni bradicardia sin espigas a una Fr C <40lpm, ni caos). Mi interpretación es que el paciente ha entrado en Insuficiencia Cardiaca y el MCP sigue esa frecuencia cardiaca que no es mas que un mecanismo compensador que trata de mantener el gasto cardiaco. En los primeros complejos no se vé espiga pero son idénticos a los que sí van precedidos de ésta por lo que asumo que tienen el mismo origen, son estimulados por el dispositivo. También podría ser que haya un primer complejo estrecho, el inicial, pero no sé si esto podría ser un artefacto al estar comenzando el registro (además no está señalado por una flechita como el resto de QRSs) o si realmente se trataría de un latido propio... Mostrar más 1 año
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AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ Buenos días. A mí se me ocurre que se trata de un MP con programación DDDR y que al ir en la ambulancia el sensor de la función de modulación de frecuencia detecta movimiento y acelera la FC del paciente mediante la estimulación del MP en la aurícula. 1 año
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Javier Higueras
Javier Higueras Hola, ya es jueves. Voy a resolver el caso.
Pero antes, Como siempre que tenemos un ECG de estos, y por si hay algún participante nuevo que no lo haya leído, me gusta recordaros esto (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):

Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.

- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En DI, DII y DIII que son las únicas derivaciones que vemos. Una rayita vertical justo antes del QRS.
- ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula (dónde estimula), Sensa (dónde sensa) y Pacing (que tipo de estimulación hace).
En la clínica habitual tenemos, pues:
.AAI: Estimula y Sensa (por poner en el orden de nomenclatura, aunque en el orden conceptual sería mejor...
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1 año
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Javier Higueras
Javier Higueras Ahora vamos al trazado de esta semana.

Pues después de haber estado rompiéndoos la cabeza os develo el misterio. Como os digo siempre estos trazados hay que conocerlos porque no los pintamos. Son trazados reales, a los que os enfrentáis todos los días.

Tengo una taquicardia regular de QRS ancho que es un poco peculiar. Claramente veo una onda sinusal en los 2-3 primeros latidos. En esos latidos el PR (AV para los marcapasos) se está acortando, pero sé que está siendo estimulado porque veo la flecha blanca de abajo que marca que está detectando estimulación por marcapasos. Así mismo la estimulación que en los primerosd 4 latidos no se veía luego pasa a ser un raya claramente visible. La morfología de los latidos primeros en los que apenas se ve la espiga de estimulación y la que claramente sí que se ve son idénticos, lo que también me refuerza que los 4 latidos no son algo distinto que los últimos. Sí que cambia "la estimulación", la intensidad de la rayita, de la espiga. Luego vuelvo...
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1 año
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Javier Higueras
Javier Higueras Venga, me meto con vuestros comentarios, aunque espero haber despejado las dudas con mis dos entradas anteriores.

-"A mí se me ocurre que se trata de un MP con programación DDDR y que al ir en la ambulancia el sensor de la función de modulación de frecuencia detecta movimiento y acelera la FC del paciente mediante la estimulación del MP en la aurícula." Pues no lo es, pero que sepas que me ha parecido una respuesta super ingeniosa. PAra haber podido ser tendrían que estar moviéndole el brazo muy deprisa -los mp suelen tener sensor de movimiento del brazo- y muy rítmico y muy constante.

-"Taquicardia regular QRS Ancho a unos 107 lpm mediada por MCP normofuncionante (no hay taquicardia con espigas a una Fr.C >120 lpm, ni bradicardia sin espigas a una Fr C <40lpm, ni caos)" . Tienes razón que el criterio T publicado es a partir de 120 lpm... precisamente para evitar cosas como esta que taquicardizan levemente... pero de todas formas yo os aconsejo que uséis el criterio T a partir de 100...
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1 año
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Cristina
Cristina Guay.... así que cuando tengamos a alguien con MPS y monitorizado debemos pensar también en un reseteo del MPS por el cambio en la intensidad de las espigas....
Nunca te acostarás sin saber una cosa más ... Gracias.
1 año
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