El paciente de la semana pasada, mientras espera a que se le ponga su marcapasos definitivo vuelve a perder el conocimiento. En la monitorización telemétrica se observa lo siguiente. (Son 4 tiras consecutivas de 3 derivaciones que se leen de manera seguida 1-2-3-4).

Pulse encima del ECG para ampliarlo en una pestaña nueva del navegador

ECG

Respuestas
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. Pues parece que el paciente tiene grave enfermedad de todo su sistema de conducción, también del Nodo Sinusal y éste sencillamente se para y ningún marcapasos auxiliar toma el mando durante unos 25 sg, después hay un latido de escape (no veo onda P que lo preceda), nueva asistolia de algo mas de 6 sg, otro latido de escape (que en este caso sí podría ir precedido de onda P si nos fijamos en la derivación mas inferior en el papel..donde quedaría la duda de si incluso se podrían identificar mas de una onda P previamente al latido...aunque también podrían ser oscilaciones de la linea de base de origen no cardiaco) seguido de pausa de unos 5 sg, nuevo latido cardiaco ( mismo comentario que el último expresado sobre la posible presencia o no de ondas P previas) con posterior pausa de unos 2 sg y después recupera un ritmo cardiaco bradicardico ( progresivamente menos bradicardico según avanzamos hacia la derecha del papel) que sí podría ser una bradicardia sinusal similar a la... Mostrar más 1 año
loader
loader
Attachment
APRILIA
APRILIA Paro sinusal, con asistolia de más de 30 segundos, en la pantalla 3 aparece algún escape aislado de QRS ancho y finalmente recupera la actividad sinusal con los QRS similares a los escapes previos (por tanto eran suprahisianos). No se ven ondas P bloqueadas. Plan: marcapasos definitivo ya. 1 año
loader
loader
Attachment
Alexis Ferrer
Alexis Ferrer Monitor que asusta a cualquiera. Asistolia mantenida sin actividad auricular que tras dos escapes supraventriculares tardíos (con su bloqueo del anterior ECG) recupera actividad sinusal con bradicardia sinusal e intervalos R-R cada vez más cortos.

Enfermedad severísima del sistema de conducción intraventricular (bloqueo izquierdo muy ancho, PR justo en el anterior ECG) junto con disfunción sinusal sin escape o con escape muy tardío (el nodo AV también está de vacaciones, no genera impulso).

Un seno enfermo no daría tanta afectación del sistema de conducción intraventricular y el nodo AV respondería más rapido, diría.

Interesante saber si respondió a atropina, adrenalina o isoprotenerol, por curiosidad, aunque creo que el episodio no fue suficientemente largo como para meterle algo.

Dado todo lo anterior y edad del paciente pienso en fibrosis idiopática del sistema de conducción (Lev-Lenègre, ¿tenia calcificación de la aorta o mitral asociada?) y marcapasos definitivo con estimulación...
Mostrar más
1 año
loader
loader
Attachment
Daniel
Daniel Coincido con el análisis de A. Ferrer en cuanto a la patología del paciente, nada más que añadir a este respecto.

La decisión acerca de qué marcapasos poner es lo más importante en mi opinión. Este paciente tiene mucha vida aún por delante, por lo que hay que reducir el porcentaje de estimulación al mínimo, y además una vida activa (al menos, se hace referencia a un paseo habitual en el anterior post), el bicameral es indiscutible. No obstante, teniendo en cuenta los detalles, ser previsores y optar por un bicameral con generador AAIR-DDD (tipo MVP o SafeR) sería desde mi punto de vista una decisión acertada.

Otra opción sería un EEF del HV previo a decantarnos por un generador de este tipo, aunque los costes derivados de esta decisión podrían no estar justificados (sobrecoste en caso de HV patológico, y quizás también en caso de que sea normal), suponiendo ademas un procedimiento cruento adicional que no ayuda en la decisión MCP sí/no, que es para lo que está concebido, así que de...
Mostrar más
1 año
loader
loader
Attachment
Jesus Manuel
Jesus Manuel Asistolia (claro)
QRS anchos (claro)
Ondas P: puede que sea mi monitor que difumina la imagen pero personalmente no las veo.

Para mi, el nodo sinusal está muerto y el paciente se ha quedado con un ritmo NODAL puro y duro.

PARA MI: asistolia que revierte con ritmo NODAL por disfunción del nodo sinusal. La causa, pufff, cirugías previas, edad, electrocuciones antiguas con lesión cardiaca... a saber.
1 año
loader
loader
Attachment
Mikel
Mikel Tras un último latido que pienso que es un extra de origen NAV, el corazón queda sin actividad eléctrica alguna durante muchos segundos. En el 3º trazado vuelve a repetirse el extra NAV. Y ya en el cuarto recuperamos un RS, que sigue mostrando un bloqueo de rama (no me la juego a que siga siendo izquierda porque no veo las derivaciones).

Enfermedad del nodo sinusal, y avanzada. Me resulta extrañísimo que el corazón sea incapaz de generar un escape competente (aclaración aquí don Javier, please).
MP DDD inmediatamente antes de que se nos muera en las manos.
Saludos!
1 año
loader
loader
Attachment
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Ritmo, no vemos ondas p, y con asistolias de hasta 25 seg, otras más cortas. Los escapes aunque de QRS ancho, son similares a los de las derivaciones (II; I y V1) del ecg de la semana pasada, que estaba en sinusal, por tanto supraventriculares. Creo que todos son escapes, no hay p, porque el PR era de 200msg y ahora no y además no son rítmicos, cada vez los RR son más cortos, por tanto, la actividad auricular no parece sinusal. Disfunción sinusal, paro sinusal. Marcapasos de todos modos. 1 año
loader
loader
Attachment
Ramón Salgado
Ramón Salgado El típico fallo. Alguien ha desenchufado el marcapasos para cargarse el móvil y se ha agotado la batería.
Saludos
1 año
loader
loader
Attachment
juan maria rubio
juan maria rubio un ampolla de atropina,
marcapasos transcutaneo, en la tira 4 parece que ha ido "arrancando",
a tenido una pausa un poco mas larga de lo normal,
la telemetria es de la noche?
1 año
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Ya estamos a jueves así que resuelvo el caso de esta semana.
Antes de nada os pido disculpas porque la calidad del escaneo del ECG no es muy buena.

En el ECG podemos ver un primer latido QRS similar a los de la semana pasada y de repente una pausa de más de 15 segundos, en los que no vemos actividad sinusal (así que, aunque la semana pasada predecíamos, y con cierta sospecha que el responsable de sus síncopes era el nodo AV -sospechábamos bloqueo AV paroxístico-, lo que tiene el paciente es disfunción sinusal). Luego hay un latido de escape en medio y luego recupera su actividad sinusal y conducción normal.

Así que tenemos el diagnóstico de este paciente. Síncope por disfunción sinusal en paciente que además tiene un trastorno de conducción.

Quiero que aprendáis de este ECG varias cosas:
- Esto no es un bloqueo AV completo, porque si lo fuera veríamos ondas p no conducidas (una ristra de ondas p sin QRS)
- En personas mayores con síncope cardiogénico bradiarrítmico muchas veces tienen...
Mostrar más
1 año
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Ahora algún comentario a los vuestros para tratar de mejoraros.

-"Ha tenido una pausa un poco mas larga de lo normal,
la telemetria es de la noche?" Da igual la hora. Cuando uno tiene una pausa de ese calibre es patológico.

-"Alguien ha desenchufado el marcapasos para cargarse el móvil y se ha agotado la batería" Todavía no se había puesto su marcapasos

-"Enfermedad del nodo sinusal, y avanzada. Me resulta extrañísimo que el corazón sea incapaz de generar un escape competente (aclaración aquí don Javier, please)." Hay pocas aclaraciones. Lo vemos muy frecuentemente. En general habla de un tejido de conducción también tocado... pero hay pausas sinusales por síncope neuromediado -en la mesa vasculante por ejemplo- que tiene pausotes similares sin escapes. (Si hay algún arritmólogo leyéndonos y nos quiere dar alguna explicación de más quilates, es bienvenido).

-"Enfermedad severísima" Severo es tu profesor de matemáticas o el invierno (búscalo en el diccionario). Las enfermedades son...
Mostrar más
1 año
loader
loader
Attachment