Paciente de 80 años. Asintomático. Usted le ve en revisión.

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ECG

Respuestas
Pablo
Pablo Observamos ECG de paciente con MCP fijado a 60lpm en el que las espigas no se siguen de QRS, por lo que mandaría siguiendo algoritmo TBC a urgencias con cardiólogo de guardia por sospecha de fallo de captura del mcp. Saludos! 1 año
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Jesus Manuel
Jesus Manuel BRDHH
BRIHH

Marcapasos con fallos de captura.

Asintomático? Me extraña. Tiene que tener una fatiga a pequeños esfuerzos terrible
1 año
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Luis
Luis A ver lo primero siguiendo la sistematica es ver el ritmo, para mi esta en Ritmo sinusal, en V1 y V2 tiene para mi una pequeña P antes del QRS, y luego en II en la serie larga se ve dos p-QRS (segundo y tercer latido) que son iguales, si bien no puedo comparar el RR porque despues salta el marcapasos. A ojimetro la frecuencia entre esos dos latidos 5 cuadrados grandes de de 60 latidos por minuto, cuando deberia saltar el tercer latido no lo hace y se ve la estimulación de marcapasos, luego estimula pero no captura el latido cardiaco se ve un ritmo constante de descarga del marcapaso VVI pero no la distancia al QRS es distinta tras la estimulacion del marcapaso, luego error en la captura. (diferente distancia entre Espiga y QRS CAOS) luego tiene rSR en V1-V3 y qrs ancho con bloqueo de rama izquierda. El QTc me parece asi a ojo en el limite.

Marcapasos unicameral 60/min programado en VVI, disfuncionante con errores de captura y bloqueo bifascicular previo hemodinamicamente bien tolerado.
1 año
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juan maria rubio
juan maria rubio de residente ya me lleve broncas de los tutores,
los ekg hay que imprimirlos
nunca lo entendí, siempre los imprimi

tedra una fatiga a pequeños esfuerzos si los hace, como tenga vida cama sillon,
solo si el corazon lo demandamos un poco mas de lo normal, por fiebre o algo

fallo de captura
aunque hay algunos que si coge,
puede ser un fallo de programacion
1 año
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Sergio
Sergio Saludos a todxs!
Vamos a ello: ECG realizado a paciente portador de marcapasos (unicameral) Eje eléctrico a 0-30º. Complejos QRS de bajo voltaje y ensanchados con patrón de BCRDHH.
No se aprecia actividad auricular clara.
Se me plantea la duda de si los QRS y las espigas del marcapasos se encuentran totalmente disociados. Parece que la distancia entre espiga y el QRS que le precede es constante (60lpm), pero la frecuencia real es menor por lo que se trataría de un fallo de captura (ninguna espiga se sigue de QRS) sin fallos de sensado.
Aparecen 2 ondas previas al 4º y 5º QRS sugerentes de Ondas P en V1 y V2 pero diría que se corresponden a la actividad eléctrica de fondo de la FA y no de verdaderas ondas P.
Sospecha diagnóstica: FA auricular lenta con marcapasos disfuncionante bien tolerada.
1 año
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APRILIA
APRILIA Calibración correcta. Fibrilación auricular con rvm lenta a 45 lpm aproximadamente. Eje QRS normal. QRS ancho con bloqueo completo de rama derecha. Bajo voltaje en derivaciones de miembros. Repolarización secundaria. QT alargado.
Se observan espículas de estimulación de marcapasos, a unos 1000 ms del latido precedente (60lpm), pero hay fallo de captura.
1 año
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Daniel
Daniel VVI a 60 con fallo de captura. Revisión de sensado (probablemente correcto), impedancia y umbral. Ajuste o sustitución según los resultados, valorar monocameral asíncrono en este último caso. 1 año
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GERARDO CARLOS FILIPPA
GERARDO CARLOS FILIPPA Ritmo auricular de baja respuesta FC 38 x´ Eje indeterminado BCRD
Se objetivan espigas de marcapasos unicameral no conducidas, por falla de captura. Se debe analizar umbral, impedancia, efectuar Rx para evidenciar posición del cateter.
1 año
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Jorge
Jorge Fibrilacion auricular lenta que conduce con BRDHH. Marcapasos VVI con adecuado sensado pero con falla de captura programado a 60 Lpm. 1 año
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas noches. Coincido.
Ritmo ventricular propio irregularmente irregular a 42, deberá estar anticoagulado, con bloqueo de rama dcha. QRS ancho. Espigas de MP programado para mantener una frecuencia mínima de 60.
Por tanto MP VVI propio de la FA lenta que no captura. Derivación urgente.
1 año
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Jorge Luis  Rodriguez  Newell
Jorge Luis Rodriguez Newell Sindrome de marcapaso VII.fallo de captura.disociacion auricular.fibrilacion auricular bloqueada.FC 42lpm 1 año
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Jorge Luis  Rodriguez  Newell
Jorge Luis Rodriguez Newell Sindrome de marcapaso VVI.fallo de captura.disocia ion auriculovuentricular.fibrilacion auricular bloqueada.FC 42lpm 1 año
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Buenas tardes.
Bradicardia IRREGULAR de QRS ancho que promedia una FC de unos 45 lpm. No veo actividad auricular organizada: es decir FA con respuesta ventricular lenta e imagen de BCRDHH. Pueden verse espigas de estimulación por MCP monocameral (pasa del caos auricular) sin captura eléctrica.
TBC cumple criterio B aunque afortunadamente tiene bien tolerada la bradi.
Plan: Cita urgente con ud. de arritmias para reparar el marcapasos y plantearía lavarle de fármacos frenadores si los tuviere hasta asegurar una respuesta ventricular óptima.
Un saludo
1 año
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Robbin Urieta
Robbin Urieta Hola a Todos.
desde hace un tiempo los sigo, es la primera vez que escribo.
Es un trazo de un paciente cuyo ritmo basal impresiona FA lenta con bloqueo de rama D , portador de un marcapaso con cable ventricular ( vemos las espigas de estimulación ); sin embargo no se evidencia estimulación ventricular; que podría estar asociado a falla de captura ventricular; ya sea por aumento de umbrales, falla en el cable con aumento en las impedancias.
Sería interesante revisar el dispositivo para determinar que pudiera estar ocurriendo y si se podría solucionar con aumento en los umbrales de estimulación a ameritaría el implante de un nuevo cable ventricular.
Gracias a todos por su esfuerzo.
1 año
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas noches. Se nos presenta un ECG de doce derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración a un paciente portador de un MCP que no funciona bien (cumple el criterio C de la herramienta TBC, hay caos: inmediatamente detrás de las espigas de estimulación del MCP no se sucede un QRS -fallo de captura-). No distingo actividad auricular organizada, hay por tanto una Fibrilación Auricular que se conduce a los ventrículos con BCRD HH, lentamente (Fr Ventricular promedio cercana a unos 54 lpm) y de forma irregularmente irregular. Estamos ante una F.A. con Respuesta Ventricular Lenta y disfunción de MCP. Hay bajo voltaje en las derivaciones del plano frontal y alteraciones de la repolarización secundarias al bloqueo de rama (sin descartar una posible contribución a estas de una eventual impregnación digitálica)
Es necesario revisar el dispositivo, la colocación del cable del MCP y buscar causas reversibles de ese "exceso de freno" de la conducción a nivel del NAV...
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1 año
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Cristina
Cristina Hola Buenas tarde.. a ver si llego.
-Fibrilacion auricular con una frec media de 42 lpm , bajos voltajes , eje normal morfología BRDHH
-Espigas de MPS en monopolar regulares a distancia de 1000ms con fallo de captura ( sin complejo estimulado seguido)
ID. disfunción de MPS por fallo de captura ( se ha soltado el cable, han cambiado los umbrales o se ha agotado la batería....)
1 año
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Javier Higueras
Javier Higueras Hola, ya es jueves así que vamos a solucionar el caso de esta semana... pero antes..

Como siempre que tenemos un ECG de estos, y por si hay algún participante nuevo que no lo haya leído, me gusta recordaros esto (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):

Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.

- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En DI, DII y V3-6. Una rayita vertical claramente visible en DI, DII, DIII, aVL
- ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula (dónde estimula), Sensa (dónde sensa) y Pacing (que tipo de estimulación hace).
En la clínica habitual tenemos, pues:
.AAI: Estimula y Sensa (por poner en el orden de nomenclatura, aunque en el orden conceptual...
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1 año
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Javier Higueras
Javier Higueras El de esta semana.

Fibrilación auricular de base.
Luego tiene espigas sin QRS detrás. Luego ¿fallo de sensado o de captura?
Marcapasos con fallos de captura, no de sensado. Echad un vistazo al ECG que os subo ahora.

Sí, el marcapasos funciona mal, porque después de cada espiga no hay un QRS. Así que hay fallo de captura. ¿Y de sensado? De sensado no hay. Fijaros en los corchetes azules. Marcan la distancia entre diferentes espigas. Queda claro que son diferentes. Si hubiera un fallo de sensado el marcapasos lo más probable es que estimulara a piñón fijo a la frecuencia mínima que tiene marcado. Como no detectaría latido cardiaco, estimularía siempre a la fc mínima. Pero hay otra cosa que nos asegura que está sensando bien. El corchete rojo marca la distancia desde el último QRS hasta la espiga. Es siempre la misma. ¿Qué significa eso? Cuando detecta un QRS deja pasar el tiempo que representa ese corchete rojo. Si antes hay otro QRS (corchete negro) se inhibe y no estimula. Esto es...
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1 año
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Javier Higueras
Javier Higueras Me meto con vuestros comentarios para tratar de mejoraros.

"disfunción de MPS por fallo de captura ( se ha soltado el cable, han cambiado los umbrales o se ha agotado la batería....)" Si se hubiera agotado la batería no habría espigas.

-"sin embargo no se evidencia estimulación ventricular" Sí hay estimulación ventricular. Son esas rayas verticales. Lo que no hay es captura del ventrículo de esa estimulación del cable. Creo que tú querías decir esto, pero hay que aprender a utilizar un lenguaje correcto.

-"Hola a Todos.
desde hace un tiempo los sigo, es la primera vez que escribo." Muchas gracias por atreverte. Muchas gracias por hacerlo justo en estos momentos de pandemia.

-"TBC cumple criterio B aunque afortunadamente tiene bien tolerada la bradi." No es verdad. Revisa bien el criterio B. Es bradicardia sin espigas. Y aquí hay espigas que salen a menos de 7,5 cuadrados del QRS previo. Así que no, no cumple el criterio B.

"fibrilacion auricular bloqueada" No. Es una FA lenta, no...
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1 año
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Hola Javier, hola compañeros. Me gustaría plantear una precisión nominativa pero que ayuda a tener mas claros los conceptos (estoy pensando sobre todo en la legión -me consta que esto es así- de estudiantes de Medicina que siguen CardioTeca). Aunque está establecido de antiguo en el lenguaje médico hablar de "F.A. Lenta" yo estoy convencido de que lo correcto sería decir "F.A. con respuesta ventricular lenta". Ante los múltiples focos auriculares que en la F.A."disparan" actividad eléctrica parcial, caótica y sobre todo muy abundante (son los famosos "rotores eléctricos" y creo recordar que en algunos textos he leído que podrían llegar a ser hasta cerca de 700 por minuto..) el Nodo AV "hace lo que puede" frenado la actividad eléctrica que le llegue de facto y al final conduce al ventrículo sólo un porcentaje de esta actividad determinando frecuencias ventriculares compatibles con la vida aunque por lo general sean altas sin tratamiento (por reducción al absurdo podríamos decir que si el NAV no... Mostrar más 1 año
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