Paciente de 90 años en seguimiento por estenosis aórtica grave asintomática que acude con opresión torácica opresiva y disnea. Se realiza este ECG. ¿Cuál es el diagnóstico? ¿Qué haríais?

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ECG

Respuestas
Cristina
Cristina Buenos dias.
-Taquicardia regular de QRS ancho ( me parece que son 3 cuadraditos es decir 120ms) con morfología de BRD ( positivo en V1) a unos 150 lpm.
-En D lll se ven bien las ondas p' a unos 300 lpm
ID. Taquicardia supraventricular tipo flutter común o atípico con conduction 2:1 , o taquicardia auricular.
Manejo: frenar el nodo AV para ver bien lo que hace la auricular ( adenosina ,masaje del seno...) y luego amiodarona , no creo que le pusiera atenolol ev con 90 años y si se inestabiliza CV eléctrica sincronizada previa sedación.
1 año
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Maite
Maite Buenos días,
Taquicardia regular de QRS ancho a 150 lpm. Eje izdo (-90 aprox). Morfología de bloqueo de rama dcha. Respecto a los criterios de taquicardia ventricular no cumple los de Vereckei, sí cumpliría los de morfología de bloqueo de rama dcha en los de Brugada (en V1 onda R ancha mellada y en V6 R>S). Por lo tanto pienso que estoy ante una taquicardia ventricular inestable (presenta dolor torácico y tiene antecedentes de estenosis aórtica grave). Tratamiento: cardioversión eléctrica previa sedoanalgesia.
1 año
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Wilson Zuñiga Silva
Wilson Zuñiga Silva Onda P no visibles, parecen retrogradas en V1, a 150 lpm, eje a -90°, patron de hemibloqueo anterior izquierdo, y bloqueo completo de rama derecha, mala progresion de R y persistencia de S en precordiales. Dx: bloqueo bifascicular + Taquicardia supraventricular tipo reentrada del NAV + crecimiento ventricular derecho. Si no hay contraindicaciones y de acuerdo a su estabilidad, masaje del seno, adenosina o cardioversion. 1 año
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Mikel
Mikel TQ a 150lpm, QRS ancho con morfología de BRDHH.
¿Habrá entrado en flutter?
¿Tal vez una supraventricular paroxística con antidrómica?
Apuesto más por el flutter. Creo que la aurícula va a 300 lpm.
En todo caso lo confirmaría con adenosina, y luego cardiovertir y anticoagular.
Saludos!
1 año
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Samuel
Samuel Buen día! Observo taquicardia regular de QRS ancho a 150lpm con morfología de BRDHH. Presencia de ondas F negativas en cara inferior, Flutter atrial común 2:1. La conducta sería cardioversión eléctrica sincronizada. 1 año
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas noches. ECG de doce derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo. Habitualmente me gusta describir el registro de forma sistemática pero hoy voy a desviarme algo de ese esquema.

Hay una Taquicardia Regular de QRS ancho con morfología de BCRD HH y frecuencia ventricular cercana a 140 lpm (podría ser una taquicardia supraventricular conducida con bloqueo de rama o bien un a TV) en un paciente de 90 años con opresión torácica: creo que sea cual sea el origen de la taquicardia (*auricular -incluido flutter-, *por circuito de reentrada que implique al nodo A-V, o *ventricular) hay que hacer cardioversión eléctrica pues me parece arriesgado esperar a conseguir el efecto beneficioso deseado de un antiarrítmico en un paciente muy anciano que presenta trastorno de la conducción (al menos BCRD y quizá también HBARI HH porque esa imagen del QRS en cara inferior y esa onda S tan pronunciada en V5 V6 no me parecen las típicas de un BCRD puro y...
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1 año
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas tardes.
Taquicardia regular a casi 150, QRS límite de 120msg. , con imagen de hemibloqueo anterior izdo. y bloqueo de rama dcha. Si buscamos actividad auricular a 300, la encontramos en DIII y V1, por tanto apuesto por flúter 2:1. Posible angina hemodinámica, cardioversión eléctrica.
1 año
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Buenas tardes!
Esta semana nos plantea un electro a mi juicio bastante complicado de interpretar sin poder "trastear" con el paciente:
De entrada ver si está bien hecho y calibrado. La calibración bien pero sobre la colocación de los electrodos me chirría a la vísta una aVR positiva. Primera cosa que me deja inquieto.
De ritmo tenemos una taquicardia regular de complejo ancho a unos 150 lpm. ¿Un flutter? No me cuadra del todo, busco dientes de sierra en cara inferior y no los veo claros. Quizás sería un buen momento para probar con adenosina si sus AP nos lo permiten.. No se si las muescas que se ven tras los complejos de v1 y v2 son ondas F o si son pés que van antes de la T (BAV 1º).
Luego por otro lado piensas en un TEP y cumple con el S1Q3T3 ¡Me vuelvo loco! y tiene una estenosis aórtica grave que predispone al infarto con un electro trufado de alts. de repolarización posiblemente por la taquicardia.
También eje izdo pero con BCRDHH y creo que cumple criterios de HBAI aunque con...
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1 año
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Juan Pablo Vázquez Ramos
Juan Pablo Vázquez Ramos Buenos dias. Interpreto taquicardia regular a 150 lpm de qrs ancho (con morfología de bcrd)regular. Repolarización precoz en precordiales. Eje a 0 grados. Imagenes de bloqueo anterior izquierdo. No signos isquemicos agudos.
Por la frec cardiaca, busco actividad auricular y quiero verla solapada en el qrs a una frecuencia de 300 lpm.
Pienso que se trata de un flutter 2:1 sobre bcrd o con conduccion aberrante. CVE
1 año
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Enric
Enric Buenos días compañeros. Vamos allá. Paciente con taquicardia regular de complejo ancho a 150x’. Eje desviado a la izquierda y morfología de bloqueo de rama derecha. Creo que presenta un flutter auricular, conducción 2:1, pues en las precordiales derechas se intuyen ondas “p” solapadas en complejo QRS a 300x’; si fuera esto ya descartaría una taquicardia ventricular. Así pues flutter auricular a 150x’ con bloqueo completo de rama derecha.
El paciente presenta dolor torácico, que podría ser secundario a un angor hemodinámica por aumento del gasto, en cuyo caso trataría con cardioversión. No obstante no sería mala idea monitorizar primero los enzimas cardíacos y también los dimeros-D. Si existe infarto, ya que puede existir una elevación dudosa del ST en cara infero-lateral, realizaría cateterismo. Y si el diagnóstico es de TEP trataría con terapía anticoagulante.
¡Saludos y ánimos colegas!
1 año
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Javier Higueras
Javier Higueras Hola chicos. Ya es jueves. Así que vamos a resolver el caso de esta semana.

Lo primero que veo es una Taquicardia regular de QRS ancho. Si uno no se fija en nada más, o no sabe más... sería una TV y habría que tratarlo como tal.

Si uno se fija un poco más puede ver una actividad auricular delante de cada QRS por lo menos en DI y DII. No es una actividad sinusal, porque sería plana en DI y negativo en DII-DIII. De hecho si me fijo con cariño en DIII puedo ver salir, como los libros de 3 dimensiones, las ondas de sierra del fluter que tiene este paciente.
Además el QRS es ancho, sí, pero cumple los criterios morfológicos de un bloqueo de rama derecha normal, lo cual va a favor de ser supraventricular.

Por otro lado tiene un eje izquierdo por hemibloqueo anterior izquierdo.

Así que el diagnóstico de presunción es fluter auricular en paciente con brd y hai... que además sabemos que tiene estenosis aórtica grave y se está poniendo disneico...

- ¿Qué hago?
- Si tengo dudas del diagnóstico puedo...
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1 año
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Javier Higueras
Javier Higueras Hay poca cosa que comentar esta semana. Cada día sois mejores...

-"De ritmo tenemos una taquicardia regular de complejo ancho a unos 150 lpm. ¿Un flutter? No me cuadra del todo, busco dientes de sierra en cara inferior y no los veo claros" Quédate fijamente mirando el ECG en DIII, como los libros 3D hasta que te salga la onda de sierra en 3D. La tienes que ver.

-"La calibración bien pero sobre la colocación de los electrodos me chirría a la vísta una aVR positiva" Es bueno que te chirríe. Fíjate que se parece mucho a V1. Lo produce el BRD.

-", sí cumpliría los de morfología de bloqueo de rama dcha en los de Brugada (en V1 onda R ancha mellada y en V6 R>S). Por lo tanto pienso que estoy ante una taquicardia ventricular inestable (presenta dolor torácico y tiene antecedentes de estenosis aórtica grave). Tratamiento: cardioversión eléctrica previa sedoanalgesia." Has llegado hasta aquí. Le has dado un chispazo... y has curado a tu paciente. Así que sin ningún tipo de remordimiento. Es...
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1 año
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LUCIANO PEREIRA
LUCIANO PEREIRA Es una taquicardia ventricular fascicular? 1 año
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