Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 12 meses

Paciente de 88 años, acude por dolor torácico de 48h. No quería venir al hospital porque tiene a su marido enfermo ingresado en otro hospital. El diagnóstico más probable es...

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ECG

Respuestas
Jorge
Jorge Ritmo irregular a unos 75 lpm. eje con tendencia izquierda. QRS estrecho. T negativas simétricas "feas" en I, avL y en V2; menos feas en V3. QS en III.

V5 es que atefacto o es que está haciendo algo raro en esa derivación? Me inclino más a artefacto por ser una única derivación, pero ya me corregirán si está mal

Por la hª parece Tako-Tzubo, pero habría que profundizar en como es el dolor.

Keep rising cardioteca!
12 meses
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Wilson Zuñiga Silva
Wilson Zuñiga Silva Fibrilacion auricular con respuesta ventrocular moderada, isquemia subendocardica cara anterior extensa, con necrosis cara inferior. 12 meses
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TERESA
TERESA Fibrilación auricular con respuesta ventricular a 72lpm. QRS estrecho con T negativas simétricas en cara anterior y lateral con onda Q en cara anterior. QT alargado. Diagnóstico diferencial entre SCA y miocardiopatia de estrés. 12 meses
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Carmen
Carmen FA con RV a 72 lpm. Eje normal. QRS estrecho. Ondas T negativas en V1-V3, I y aVL (cara anterior y lateral). QTc 466 ms (alargado). Junto con la historia clínica (mujer postmenopáusica en momento de estrés emocional), a descartar TakoTsubo (hacer ecocardio +- coronariografía para DD con SCA) 12 meses
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Julio González Sánchez
Julio González Sánchez Buenas noches. El sexo y la edad de la paciente junto al antecedente de estrés psicológico por la enfermedad del marido, hacen que me incline por síndrome de Tako-Tsubo o, en una muy descriptiva metáfora, “corazón roto”. Feliz semana a todos. 12 meses
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CALIGULA
CALIGULA Hola,no se si el dolor será típico isquemico pero veo un electro sin ondas p,parece de base una fibrilacion auricular a 75 aprox,v5 artefactado, eje a 0 ,ondas T negativas simétricas en lateral I y avL y en septales v2 yv3,sin embargo no veo q de necrosis...y ya son 48 horas de evolucion,no se,a ver que opina el resto,seria importante conocer la clínica.Gracias 12 meses
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Mikel
Mikel Muchas dudas. El ritmo es completamente irregular pero en V1 me parece ver alguna P, que me hace dudar del diagnóstico de FA.
En cuanto al dolor, creo que vemos cambios de daño miocárdico establecido. Qs en aVR y V1, y Ts negativas en V2-V3 y I.
Leyendo la historia lo primero que he pensado yo también es un Tako-Tsubo, pero hasta donde yo sé esta entidad provoca elevación del ST, no ondas Q. Además 48 horas de evolución...
Creo que esta mujer no se ha atrevido a ir al hospital por miedo al coronavirus, o algo, y tenemos un infarto pasadísimo.
Que me corrija Don Javier, el amo y señor de este lugar.

Un saludo.
12 meses
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Buenos días!
Electro bien realizado y calibrado.
Ritmo de FA q promedia unas 80 pulsaciones minuto, eje a - 5°, complejos QRS estrechos con qs en III y aVF, elevación del ST de 1mm en aVF y descenso también discreto en I y aVL. Yendo a las ondas T aquí es dónde la cosa coge gracia. Buenas T invertidas en I y aVL, aplanamiento en II e inversión bombástica en V1, enorme en v2 y v3.
Así a botepronto hablaría de un infarto evolucionado (a esa conclusión he llegado rápido por el enunciado) con afectación del septo, cara lateral y cara inferior. Con tanta extensión me hace sospechar del tronco coronario izdo pero recuerdo un telegraph en el que el maestro Higueras hablaba del tamaño de las T para diagnosticar un Takotsubo q, con el antecedente del disgustazo del marido y la q esta cayendo con el coronavirus, me hace creíble que esta mujer pueda padecer del sd. del corazón partío.
Así q al diagnóstico se llega creo tras un cateterismo sin oclusiones criticas (es infarto hasta que se...
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12 meses
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juan maria rubio
juan maria rubio 48 horas de evolución, si fuese algo isquémico agudo, el pronostico 48 h puede ser reservado, con las t del septo, haría una enzimas cardiacas, asi como valoración con eco cardio, me decanto algo mas tipo isquémico, para takosubo como dice el compañero, pensaría que es una edad mas avanzada, 12 meses
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Samuel
Samuel Buenas tardes. Se observa Fibrilación auricular con FC promedio en 75lpm. T (-) simétricas y profundas en D1,aVL, V2-V3 con QTc largo. QS en D3 y qr en aVF. Sería recomendable realizar un ecocardiograma y coronariografía (por persistencia de angina). Impresiona por la clínica Síndrome de Tako Tsubo pero es un diagnóstico de exclusión. 12 meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas noches. Soy de los que echó mucho en falta el caso de CardioTeca la semana pasada y digo esto para enfatizar y agradecer la magnifica e impagable labor semanal del Dr Higueras.
Así que recuperada nuestra ansiada dosis electrocardiográfica diremos que se nos presenta un ECG de 12 derivaciones (11 en la practica por artefactos invalidantes en V5) realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo en el que podemos observar: *Ausencia de actividad auricular organizada por F.A. con RVP conservada (en torno a unos 85 lpm) *Probable Crecimiento Ventricular izquierdo (cumple criterio de Cornell para paciente mujer). Eje cercano a 0º *QRS estrecho e Intervalo QT flagrantemente alargado *Onda Q relevante en III -aVF y alteraciones variadas difusas de la repolarización (ST-T) entre las que destacan de manera especial ondas T negativas profundas en precordiales derechas y cara lateral alta.
Mezclando la información clínica con esta descripción...
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12 meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenos días.
Arritmia irregular de FA con respuesta ventricular a 78. QRS estrecho. Eje -10. QTc límite. La historia clínica y la evolución con las superT en precordiales en 48h, nos llevan la cardiopatía de estrés (ECG_Telegraph 76). Haría ECO para ver contractilidad de segmentos apical y medios. Creo que podría ahorrarse el cateterísmo.
12 meses
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Cristina
Cristina Hola Buenas noches.
- Ritmo de base fibrilación auricular con llamativas ondas T negativas simétricas y gigantes en cara anterior y lateral.
Diagnostico diferencial: (de más a menos probable).
-El mas probable con la historia clínica es la miocardiopatía de estrés. (Que por cierto en una sesión de Iván Ñúñez una de las causas que pone son las "fiestas sorpresa" .... )
-SCA en evolución ( yo creo que siempre se merece un cate para excluirlo )
-miocarditis
-no sé si podría ponerse también memoria eléctrica...
12 meses
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Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez Hola a todos!!
Ritmo no sinusal,FA con rvc 75 lpm,eje normal,qrs estrecho,t negativo simétricos y profundos en I,AVL,V1-V3,por la historia clínica de estrés sometida podría ser Miocardiopatia tipo Tako Tsubo,debería pedirse troponinas,hacerse una ecografia para valorar imagen de balonamiento y disfunción ventricular,luego cateterismo para descartar afectación coronaria ,un saludo.
12 meses
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Genial lo de las fiestas sorpresa juas juas ; ) 11 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Ya es jueves. Así que resuelvo... aunque hoy no tengo mucho que añadir.

El ritmo es lo más complicado. No se ven ondas p claras en DI, DII y aVR y el RR es arrítmico. Hay unas muescas en V1 que podría hacernos confundir, aunque si os fijáis el pr no es el mismo y en V1 la onda p sinusal nunca es positiva del todo... con todo ello...el paciente está en FA.
Tiene unas T negativas descomunales en la cara anterior y en DI y aVFL y un QT también descomunal. QT medido al menos de 560. Como está en FA, para corregirlo hay que coger el RR anterior... y depende cual cojáis os puede salir un poco más o un poco menos. El que yo he cogido mide 800 ms. QTC 0.560/Raiz de 0.8= 0.62. Eso es un QT brutal.

Diagnósticos diferenciales: Por el cuadro clínico y la pinta de esas T, tiene muchas papeletas para ser un Tako-Tsubo... (que lo fue) pero recordar que siempre es un diagnóstico de exclusión y para llegar a él hay que ver las coronarias (cate o angioTAC) y comprobar que son normales.
Otra cosa que...
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11 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Ahora os hago algún comentario para mejoraros, con sana intención.

-"debería pedirse troponinas,hacerse una ecografia para valorar imagen de balonamiento y disfunción ventricular,luego cateterismo para descartar afectación coronaria ,un saludo." Tal cual
-"Con tanta extensión me hace sospechar del tronco coronario izdo pero recuerdo un telegraph en el que el maestro Higueras hablaba del tamaño de las T para diagnosticar un Takotsubo q, con el antecedente del disgustazo del marido y la q esta cayendo con el coronavirus, me hace creíble que esta mujer pueda padecer del sd. del corazón partío." Lo de maestro me queda muy lejos... aún me lo tengo que ganar ;-) Lo del tamaño de las T es orientativo, nunca se puede diagnosticar un tako-tsubo por el tamaño de la T (ni ponerlo en un informe: "viendo el tamaño de las t diagnostico al paciente de tako´-tsubo...". Otra cosa es que si yo veo unas T negativas de este porte pienso en que salvo que se demuestre lo contrario es un Tako-Tsubo...
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11 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Por cierto, ya somos 2321 participantes. Sois la leche. Gracias 11 meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Hola Javier. En tu explicación del caso de esta semana comentas que el TakoTsubo es un diagnostico de exclusión y para hacer dicho diagnostico hay que comprobar que las coronarias son normales. Mi pregunta es si no se debería matizar el concepto de "coronarias normales" en la Miocardiopatía de Estrés.
Aunque claro que puede ocurrir que las coronarias sean estrictamente normales ¿también podría darse que no fuera así sin invalidar el diagnostico de TakoTsubo?. He leído artículos que yo he interpretado en esa dirección y varios de ellos los habéis publicado aquí en CardioTeca.
Por ejemplo:
- Miocardiopatía de Estrés o TakoTsubo:¿Enfermedad benigna y reversible? 20/12/2017 (Dr Sergio Hernandez) en el que consta:
"CATETERISMO: Los hallazgos más típicos de miocardiopatía de estrés son la balonización del ventrículo izquierdo junto con la ausencia de enfermedad coronaria significativa. Sin embargo:
La presencia de enfermedad coronaria para nada descarta el diagnóstico de takotsubo (y de...
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11 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras -"En mi cabeza, para ordenar conceptos, yo sustituyo coronarias "normales" por ausencia de lesiones coronarias "responsables de la clínica" pero es una conclusión personal. Conocer tu opinión al respecto sería muy esclarecedor Javier, aunque sé lo liadísimos que estamos los sanitarios estos días." Tal cual. Perdonad si os he confundido. Ese ECG solo es compatible con Sd. Wellens, es decir, una lesión crítica en la DA proximal. Eso es lo que tratamos de documentar o en el caso del TAko Tsubo lo que tratamos de excluir para hacer el diagnóstico. Solo por epidemiología, sabiendo que el Sd. TT es más frecuente en personas mayores, muchas tienen otras lesiones o no graves o graves en sitios distintos de la DA...

-"Yo creo que todos sabíamos que había una causa de fuerza mayor para que no publicaras caso hace dos semanas y agradecemos infinito el esfuerzo que haces siempre.
Aprovecho para desearos a ti y a todos los miembros de CardioTeca un final de año sin sobresaltos y un buen 2021 en...
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11 meses
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