Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 11 meses

Paciente de 35 años, sin antecedentes de interés conocidos, acude por dolor torácico opresivo de 1 h de evolución. Cuando el cardiólogo de guardia baja a verlo ve este ECG realizado a su llegada a la urgencia. ¿Cuál cree que es el diagnóstico? ¿Qué haría para aclarar el diagnóstico-sabiendo que el ecógrafo se ha estropeado-?
NOTA: ECG cortesía de la Dra. Ramos

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ECG

Respuestas
Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa Buenos días.
FC 90 lpm aprox. Ritmo sinusal regular con ondas p+ en inferiores. PR normal. Eje normal (+ en I y en AvF), QRS estrecho con buena progresión en precordiales. Infradesnivelacion leve del segmento ST en V3, V4 junto con supradesnivelacion ligera en inferiores .
Ante este registro existen tres posibilidades:
1) SCACEST, parece poco probable por la edad del paciente.
2) Vasoespasmo coronario.
3) Miocarditis
Como está estropeado el ecógrafo, daría vasodilatadores NTG para salir de dudas, mejoraría en los dos primeros casos.
Un saludo.
11 meses
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Buenos días!

ECG realizado en condiciones convencionales de calibración con electrodos normoposicionados en apariencia.
RS a unos 90 lpm con PR normal, eje a 30º, QRS estrecho con trastorno de conducción de rama drcha (rsR) y descenso del ST en V3, V4 y V5.
Ondas T de morfología normal salvo en III, aplanada, y curiosa en aVF (crece de más pequeña a más grande).
No ondas Q patológicas.
Intervalos PR, QT normales,
Tengo mis dudas
Me la voy a jugar a la pericarditis y por tanto las respuestas a la pregunta serían pedirle que se incline hacia delante a ver si duele, auscultar en busca de roce pericárdico y preguntar por infección respiratoria. También incluiría una toma de temperatura por si se está gestando la fiebre y por eso va un pelín rápido.
Creo que esta semana voy a meter la pata. Me huele a electro con miga....

Saludos a todo el grupo y os deseo unas felices fiestas con mención especial para los que se queden velando por nosotros de guardia en los días clave.
11 meses
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Wilson Zuñiga Silva
Wilson Zuñiga Silva Sinusal, 83 lmp, eje, conduccion AV, P, QRS, QTc normales. Infra st en V3-V5, y patron de repolarizacion precoz en cara inferior y lateral tipo slurring.. sin antecedentes tiene bajo riesgo para SCA, pero no lo descartaria, le haria derivaciones posteriores, ademas de enzimas cardiacas, y lo observaria y buscaria diferenciales de dolor toracico. 11 meses
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Violeta Román Barba
Violeta Román Barba Ritmo sinusal a 85lpm, eje QRS positivo en I y aVF (30°). Intervalos de conducción con PR de 120 ms y eje normal. QTc 420ms. Llama la atención el infradesnivel del segmento ST de V3 a V5. No alteración significativa de la repolarización...
Dd: 1)SCA: por edad no le tocaría pero no se puede descartar.2)pericarditis: creo que no porque estarían afectadas todas las derivaciones 3) miocarditis: no está taquicardico... pero podría ser incipiente. No sabemos la afectación del estado general...
Yo haría: EF detallada, toma de constantes sat, TA, Temperatura... Analítica completa con enzimas cardíacas e ingreso para observación.
Feliz navidad a todos!
11 meses
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Cristina
Cristina Buenas ...
- la situación que describes es la habitual en hospitales comarcales ( sin cardio de guardia y aún sabiendo hacer ecoscospia para ver cosas " gordas ", no tanto como para ver bien alteraciones segmentarias de la contractilidad ).
Al ecg.
- ritmo sinusal a unos 84lpm eje: aprox 60º, pr: 120ms, qrs estrecho.
en cuanto a la repolarización
- mínimo supradesnivel ST en lll y AVf , St aplanado con T negativa de V2 y descenso de más de 0,5 mm en V3-4-5 .
--ID:
- me decanto por descartar SCA de una circunfleja o alguna rama coronaria de las silentes.
Yo creo que para descartar miocarditis, hipertróficas u otras cardiopatías primero hay que estar seguro que no es un SCA.
--PLAN
- le haría derivaciones posteriores y derechas y le daría una cafinitrina para ver si mejora el dolor y repetir ECg por si desaparecen las alteraciones de la repolarización .

Máxima : "Paciente con dolor torácico delante de ti buscar siempre elevación ST y repetir ECg ...es un proceso en evolución..."
11 meses
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Mikel
Mikel Ya la cagué la semana pasada, pero voy a volver a tirarme de cabeza.

RS a 90lpm, eje normal y QRS estrecho.

Lo que más me llama la atención son los voltajes de la cara anterior, lo que pondría en contexto de hipertrofia del ventrículo izquierdo. Se acompaña de discretas alteraciones de la repolarización, que respaldan la clínica del paciente.

Opino que tal vez la hipertrofia haya podido causar la angina. Obviamente, la primera prueba a realizar en una miocardiopatía sería una eco, pero no la tenemos. Una alternativa interesante es pedir al paciente que realice maniobras de valsalva mientras lo auscultamos, ya que el de la MCH es uno de los únicos dos soplos que aumenta con dicha maniobra (junto con el del prolapso mitral), así que es una forma atractiva de realizar el diagnóstico diferencial.

Esta es mi idea de bombero de esta semana.
Saludos!
11 meses
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Samuel
Samuel Buen día. Observo ritmo sinusal con FC de 86lpm. Infradesnivel horizontal (0.5-1mm) en V3-V5. Ante el cuadro clínico lo primero es descartar un síndrome coronario agudo (aunque por la edad no es lo más frecuente). Para aclarar el diagnóstico se indican ECGs evolutivos y troponinas. 11 meses
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juan maria rubio
juan maria rubio sca, st infra en v3 a v5,
haría derivacion derechas y posteriores,
11 meses
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Alberto Pazan  Torres
Alberto Pazan Torres Sindrome coronario agudo con infradesnivel de St v3-V4-v5
Historia clínica , como siempre muuuy importante
Hábitos tóxicos?? Sicotropicos
Bebidas energizantes
Control ecg en 30 minutos
Si esta en hospital enzimas cardiacas
11 meses
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Enric
Enric Hola, buenos días y saludos a todos compañeros! El ECG del paciente está en ritmo sinusal a 75x’, eje e intérvalos normales. Se aprecia infradesnivel del segmento ST de las derivaciones V3 a V5. Dada la clínica de dolor opresivo, lo primero que pensaría es en un síndrome coronario agudo y realizaría marcadores de daño muscular.
Muchas gracias y esperemos que el año que viene con la vacuna contengamos a este maldito bicho. Un abrazo!
11 meses
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Maite
Maite Buenos días
Ritmo sinusal a unos 90 lpm, eje normal, T negativas en V1 y V2, descenso de ST de V3 a V5. Haría derivaciones posteriores para ver si es una imagen en espejo. Si las posteriores tienen elevación de ST sería un SCACEST y si no SCASEST. Pediría troponinas y coronariografía urgente en el primer caso y no urgente en el segundo.
Buenas fiestas a todos!
11 meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas noches. Se nos presenta un ECG de 12 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo en el que podemos observar: *R.S. a unos 83-88 lpm *QRS estrecho e intervalos PR y QT normales *Onda P en II de unos 120 ms y componente predominantemente negativo en V1 por lo que no se puede descartar crecimiento de Aurícula Izquierda *Eje cercano a +60º *Onda T negativa en V1 y mucha menor medida en V2 *Segmento ST infradesnivelado de manera relevante en V3 V4 V5.

Mi diagnostico inicial sería SCASEST. No hay ecógrafo disponible pero supongo que sí Laboratorio de Análisis Clínicos: solicitaría análisis de sangre completo con medición de Troponina (se indicaría seriación de ésta), Dímero D, Péptidos Natriuréticos y también análisis de orina con determinación de tóxicos pues en paciente joven con dolor torácico siempre se debe considerar el consumo de cocaína como posible causa de espasmo coronario (por gran liberación de catecolaminas) con producción...
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11 meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenos días.
Ritmo sinusal a 84. En el contexto de dolor toracico opresivo el descenso horizontal del ST en V3-V5 nos obligaría en primer lugar a descartar que se trate de una imagen especular, haciendo otras derivaciones, evolución... Si no lo es, consideraría un SCASEST, completar historia, troponinas.
Llaman la atención los voltajes de estas mismas tres derivaciones, ECO cuando se pueda.
11 meses
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APRILIA
APRILIA Calibración ok. Ritmo sinusal a 85 lpm, eje 60º, P normal, PR 120 ms, QRS estrecho, voltajes algo elevados aunque no cumple criterios de HVI, no ondas de necrosis, alteración de la repolarización con descenso horizontal del segmento ST de V2-V5, compatible con lesión subendocárdica. No se ve elevación en otras derivaciones, aunque nos faltan las derivaciones posteriores y derechas.
JC: SCASEST
Feliz Navidad
11 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Pues ya es jueves. De Nochebuena, nada más y nada menos... así que vamos a resolver el caso.

Ritmo sinusal a 80 lpm, con eje, conducción, voltaje normal.
En la repolarización podemos ver un ligero descenso de ST que empieza en V2 y se hace un poco más evidente en V3-5.
Con los datos de dolor torácico opresivo de inicio reciente y este ECG hay que pensar en isquemia aguda de inicio reciente.
¿Qué hay que hacer? Lo primero volver a repetir el ECG a ver si ahora es más evidente. También podemos hacer un eco para ver la contractilidad global segmentario.

Respiro y me meto con vosotros.
11 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Ahora unos comentarios sobre los vuestros para intentar mejoraros.

-"SCASEST" Permanece atenta a esta pantalla... Igual la semana que viene cambias de opinión...
-"En el contexto de dolor toracico opresivo el descenso horizontal del ST en V3-V5 nos obligaría en primer lugar a descartar que se trate de una imagen especular, haciendo otras derivaciones, evolución" Permanece atento a esta pantalla. Igual la semana que viene descubres que no todo descenso de ST es imagen especular
-"Mi diagnostico inicial sería SCASEST". OS recuerdo una cosa. El SCASEST es un síndrome que le produjo un dolor torácico a nuestro paciente hace unas horas. Alguien con dolor torácico opresivo en el momento que tú le estás viendo... no SCASEST... permanece atento a esta pantalla. La semana que viene más...
-"Para aclarar el diagnóstico se indican ECGs evolutivos" Has dicho las palabras mágicas...
-" "Paciente con dolor torácico delante de ti buscar siempre elevación ST y repetir ECg...es un proceso en...
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11 meses
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