Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 8 meses

Paciente de 55 años, avisa por dolor torácico opresivo. Ya en la ambulancia el paciente dice que le está aflojando el dolor. El sanitario realiza un nuevo ECG, justo tras dar al botón de “auto” del ECG el paciente pierde el conocimiento y presenta este ECG.

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ECG

 

Con la colaboración de:

Respuestas
Luis Mª
Luis Mª Muchas gracias al Dr. Higueras por sus magníficas explicaciones y aclaraciones en el anterior ECG de una TV, en el que cometí el gazapo de confundir una TV con un S. de Pre-excitación. La verdad es que la P retrógada me pareció clara.... encantado con las explicaciones y me toca seguir aprendiendo...y mucho por lo que veo... 8 meses
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Javier PH
Javier PH El paciente probablemente haya sufrido un síndrome coronario agudo con afectación posiblemente extensa debido a que ha dado lugar a una arritmia ventricular, de ahí el síncope.
El ECG muestra un ritmo ventricular irregular y parece tener morfología helicoidal (taquicardia ventricular polimorfa en torsades de pointes) pero no me queda claro si podría ser fibrilación ventricular por zonas bastante irregulares como señala la flecha.
De todas formas si el paciente se encuentra hemodinámicamente inestable se debería realizar una cardioversión eléctrica/desfibrilación.
8 meses
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Ivan Aguilar Cruz
Ivan Aguilar Cruz Con la historia clínica del paciente, confirmaría que no existe un artefacto, que el paciente no respira y no tiene pulso. Una vez confirmado todo, diagnosticaría la situación clínica, y el registro electrocardiográfico (tira de ritmo con 3 derivaciones), de ritmo desfibrilable compatible con fibrilación ventricular que trataría con desfibrilación precoz con la energía correspondiente según desfibrilador monofásico o desfibrilador bifásico.

Una vez finalizada la primera acción terapéutica, si el paciente se recupera, se estabiliza y ya más tranquilo analizaría de nuevo el ECG y haría un diagnóstico diferencial más lento. Dentro de los ritmos desfibrilables tendría:
- FV.
- Taquicardia QRS ancho compatible con taquicardia ventricular sin pulso.

Analizando de nuevo el ECG de esta semana, creo que tiene complejos QRS anchos y bien definidos, con una distancia R-R constante (derivación II y III): QRS número 1, 2 y 3, QRS a mitad de la tira donde cuento unos 10-12 QRS rítmicos y...
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8 meses
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Francisco Javier Ortega Rios
Francisco Javier Ortega Rios Taquicardia ventricular multifocal, tipo "torsade de pointes", probablemente producida por un IAM previo. Otras causas posibles son alargamientos del QT (congénitos o adquiridos). Tratamiento: cardioversión eléctrica inmediata 8 meses
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francisco
francisco taquicardia ventricular polimorfa secundaria a SCA. Cardioversion 8 meses
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Pedro Antonio Becerra
Pedro Antonio Becerra Buenos días. Me juego por una fibrilación ventricular. Aunque por momentos pareciera una TV polimórfica hay segmentos donde el ritmo es desorganizado y no se identifican claramente los QRS, por lo tanto me quedo con Fibrilación ventricular. Saludos a todos desde Quilmes, Argentina. 8 meses
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GERARDO CARLOS FILIPPA
GERARDO CARLOS FILIPPA Ritmo letal, fibrilación ventricular, descartando previamente artefacto técnico como protocolo. Posteriormente desfibrilación eléctrica. Causa probable sindrome coronario agudo como primera opción y descartar en segunda instancia taquicardia polimórfica.
Muchas gracias. Espero respuesta.
8 meses
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Manuel de Miguel Escribano
Manuel de Miguel Escribano Nos encontramos ante una más que probable fibrilación ventricular. En el diagnóstico diferencial debemos nombrar la "torsades des pointes", taquicardia ventricular de QRS ancho con forma helicoidal que nace en el contexto de un Sd de QT largo; pero dada la evidente clínica del paciente lo más probable sería una FV tras un síndrome coronario agudo (SCA). Habría que ver el anterior ECG del paciente, ya que se menciona que el personal sanitario le hace "un nuevo ECG". Por tanto, preparar inmediatamente para desfibrilar al paciente. 8 meses
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EDUARDO CANO HERNANDEZ
EDUARDO CANO HERNANDEZ Buenas, soy nuevo por aquí.
Me inclino por una Taquicardia Ventricular tipo Torsades, aunque es difícil asegurarlo pues hay tramos de poca amplitud en el dibujo del QRS que asemeja a una Fibrilación. Cogiendo un papel blanco y marcando los picos de tres QRS seguidos y luego desplazando el papel con las marcas, a mi me parece que coinciden siempre con los QRS siguientes; con lo cual NO sería una Fibrilación pues hay un ritmo que no es caótico.
Salu2.
8 meses
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Samuel
Samuel Observo taquicardia helicoidal - Torsades de Pointes. El tratamiento sería cardioversión eléctrica. 8 meses
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Francisco
Francisco Fibrilacion ventricular. Cardiovertir inmediatamente con 150-200 J bifásico para la primera descarga - no sincronizado - 8 meses
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Garli
Garli Me inclino por Fibrilacion Ventricular.
Cardioversion eléctrica.
Un saludo
8 meses
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Hola!
FV. Desfibrilar tan pronto como puedas. Recuerda un poco a una Torsade. Si la RCP se prolonga tampoco pasa nada por meterle un poco de Mg.
Un saludo!
8 meses
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silvia
silvia Paciente dolor torácico opresivo+sincope+ trazado caótico en ECG, pienso en FV y desfribilación precoz a 150J(BI).
Saludos y gracias otra vez por darnos la oportunidad de aprender de esta forma.
8 meses
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Cristina
Cristina Hola buenas tardes...
ID: -Fibrilación Ventricular.
En este caso el paciente no solo pierde el conocimiento es que " se ha muerto" ...nosotros podemos "resucitarlo" y como es presenciada iniciar desfibrilación y RCP.
8 meses
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Rafael
Rafael Buenas tardes ! Veo caos eléctrico en el ECG. Más allá de la clínica del paciente, si bien podría semejar una TV polimórfica tipo tdP lo que se ve es una FV. De todos modos el manejo no cambia, es la desfibrilación en modo asincrónico con la energía que corresponda según el desfibrilador: bifasico o monfásico. 8 meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas noches.
Fibrilación ventricular, iniciar RCP y desfrilación.
8 meses
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Gustavo De Barrenechea Chavez
Gustavo De Barrenechea Chavez Hola a todos!
Paciente inconsciente,en parada cardiorrespiratoria,en la tira de ritmo vemos una FV ,inicio RCP y desfibrilo .un saludo
8 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Bueno, hoy es jueves.
Como empieza a ver mucha gente nueva os cuento cómo va esto.
Los lunes ponemos un ECG nuevo.
El jueves yo soluciono el ECG. Dejamos 24h para dudas. Fin de semana libre y el lunes otro ECG nuevo.

En este ECG de hoy hay muy poco que comentar. Simplemente quería que vierais uno porque pocas veces se tiene así con 3 derivaciones. Efectivamente como habéis dicho se trata de una fibrilación ventricular.
Se trata de una taquicardia irregular de QRS ancho, con QRS distintos los unos de los otros que traducen una arritmia caótica (fibrilación) del ventrículo. El único diagnóstico diferencial posible sería con un artefacto, por ejemplo que se le hubiera caido un latiguillo en el traslado. Esto se diferencia de 2 maneras. La primera: en el artefacto el paciente sigue hablando contigo, en la FV el paciente pone los ojos en blanco y ya no responde. La segunda, electrocardiográficamente, en un artefacto, es muy habitual poder distinguir picos rítmicos dentro del aparente...
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Curso ECG: Artefacto que simula torsada

Aula-Curso de ECG. Un Electrocardiograma cada semana. ECGs de la práctica real. Cardiólogo moderador.

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Javier Higueras
Javier Higueras Algún comentario a los vuestros:

-"Cardiovertir inmediatamente con 150-200 J bifásico para la primera descarga - no sincronizado -" "la desfibrilación en modo asincrónico con la energía que corresponda según el desfibrilador" Es correcto. Es la única arritmia en la que no sincronizamos a la hora de dar el chispazo. Porque cuando sincronizas le dices al aparato "observa donde está la onda T y cuando la veas, la dejas pasar y luego atizas". Si el aparato no encuentra la onda T, no soltará nunca la descarga. ¿A cuánta energía? Cuando tenemos una FV la desfibrilación puede ser la última bala, así que a tope, todo lo que dé la máquina.

-"CVE sincronizada." No, por lo anterior. Es la única arritmia que se trata así. En una TV y por supuesto en las arritmias auriculares, siempre sincronizada. En una FV (cuando tú no puedas estar seguro de lo que es un QRS y lo que es una onda T), sin sincronizar.

-"Muchas gracias al Dr. Higueras por sus magníficas explicaciones y aclaraciones en el anterior...
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