Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 7 meses

Chico joven que acude a la consulta al apreciarse un ECG anómalo. No sabemos nada de su familia biológica porque el chico es adoptado.

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ECG

 

Con la colaboración de:

Respuestas
Erick
Erick Buen día. ECG con FC 74 lpm. Onda P de origen sinusal, con eje a 60, sin datos concluyentes de datcion de atrios. PR 180. QRS desviación extrema . Aprox -120. Ancho de 120ms. Pobre progresión del 1er vector por S dominante en las precordiales. Llama la atención la morfología de v1. Habría que descartar dispotasemias, brugada o HVD en última instancia 7 meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. El ECG está realizado en condiciones convencionales de calibración. Llama la atención a primera vista -antes incluso de proceder a la lectura sistematizada- que el complejo es fundamentalmente negativo en la derivación I. Aprendí de un gran cardiólogo que en la practica clínica habitual en población general cuando el QRS es fundamentalmente negativo en la derivación I: "9 de cada 10 veces es por malposición de electrodos de miembros". Por tanto ante esta situación es necesario realizar de nuevo el ECG asegurando previamente la correcta colocación de los electrodos. Y yo creo que en este caso el trazado resultante sería idéntico.
Cuando no haya ocasión de repetir el electro (como nos pasa en CardioTeca)...cuando veamos QRS fundamentalmente negativo en I automáticamente hay que dirigir nuestra vista a las derivaciones precordiales: si la transición de los QRS en estas derivaciones es normal probablemente los electrodos de los miembros se colocaron mal, pero si vemos...
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7 meses
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Hola!
ECG aparentemente bien calibrado. En cuanto a la realización del mismo me llama mucho la atención ese aVR positivo así que de entrada diría que está presumiblemente mal realizado. Primer paso: Repetirlo.

Metiéndonos en un análisis más profundo eje eléctrico a -140º y también me llama la atención el bajo voltaje el bajo voltaje para tratarse de un individuo joven. Mi apuesta sería un dextrocardio (desde v2 a v6 la energía se aleja del electrodo con lo que pienso que tiene en espejo el sistema de conducción, que sería normal en caso de ser dextroposición cardiaca) con alteraciones de toda la caja torácica, árbol vascular y pulmonar que provoquen ese voltaje y ejes tan extremos. Es un triplazo pero se puede ver rápido si buscas en su historia clínica y miras alguna Rx de tórax previa. Si no tiene igual con el ecógrafo le radiamos menos al chaval. Indagaría por antecedentes de intolerancia al ejercicio, disnea, alteraciones de la caja torácica....
Un casazo, espero con ansias la...
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7 meses
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Francisco Gonzalez Urbistondo
Francisco Gonzalez Urbistondo Ritmo sinusal 75 latidos por minuto.
Ondas P de origen sinusal, con voltaje incrementado en II y aumento de componente positivo de V1: Posible crecimiento auricular derecho.
QRS estrecho. Negativo en I con ondas S en V6. Pensar en mala colocación de los electrodos como primera opción. Como segunda opción: pensar en dextrocardia.
Ondas T negativas en V1-V2
7 meses
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Pedro Antonio Becerra
Pedro Antonio Becerra Buenas noches a todos. No pensaría en dextrocardia porque en esa situación el QRS de >voltaje está en V1 y luego el complejo va disminuyendo su amplitud a medida que nos alejamos hacia la izquierda cosa que aquí no sucede porque V1 es el complejo de <tamaño y luego V2 aumenta de voltaje y después prácticamente se mantiene igual hasta V6 (morfología rS). Tampoco en mala colocación de los electrodos (amarillo a la derecha y rojo a la izquierda) o sea electrodo del brazo derecho en el izquierdo y viceversa, porque en esta situación D1 y aVL me dan ondas negativas tanto las ondas p como los QRS y las T y aVR me da ondas positivas (p, QRS y T) pero las precordiales son normales, tienen buena progresión de R cosa que aquí no sucede. Claramente el ECG es anormal, mantiene un ritmo sinusal pero no veo gran anomalía de la onda p, mas bien diría que es normal; el ritmo es regular a 75x' pRi normal, QRS alrededor de 100msg eje QRS a la extrema derecha como bien señalaron algunos, para mi gusto... Mostrar más 7 meses
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Pedro Antonio Becerra
Pedro Antonio Becerra No se que pasó que no salió todo mi comentario? Limitaron el texto? Intenté editarlo pero me volvió a dejar así. Una lástima. Y a esta hora no tengo muchas ganas de seguir escribiendo. 7 meses
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Samuel
Samuel Buen día. Observo ritmo sinusal, eje izquierdo, HFAIHH. QS en V1 y onda q en aVL. No se observa el aumento progresivo de voltajes del QRS en precordiales. Llama la atención la prolongación del intervalo QTc: 483ms, con ondas T de base ancha (tipo I). 7 meses
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juan maria rubio
juan maria rubio eje anómalo
patrón de repolarización y de voltajes no normal,
s prominente,
electrodos bien colocados?
7 meses
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Garli
Garli .Dextrocardia : por el eje dcho, con QRS negativo en DI y positivo en aVR , pero no hay una inversión clara de los voltajes de V1 a V6. Haría Rx de tórax y auscultación.
.Las Q en DI y aVL, podría ser un infarto lateral antiguo , pero me parece raro .Displasia arritmogénica de VD: prolongación de QT , inversión de onda T en precordiales dchas ( V1a V3 ) , bajo voltaje en derivaciones de miembros.
7 meses
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Garli
Garli Lo siento , solo se ha enviado una parte 7 meses
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Garli
Garli Hola. Lo primero que me llama la atención es QRS negativo en DI y positivo en aVR que hace pensar en mala colocación de electrodos , pero mirando las P son positivas en DI , DII, DIII y negativas en aVR como corresponde a ritmo sinusal por lo que pienso que el electrocardiograma esta bien realizado.
Ritmo sinusal a 75 lpm
Eje muy dcho a unos -125°
Conducción: PR normal , QRS ligeramente aumentado de V3 a V6 (160 ms )
QT alargado ( 590 ms)
Ondas Q en DI y aVL
Progresión “rara” de R en precordiales
Voltaje : bajo voltaje en derivaciones de miembros
Repolarizacion : T negativas de V1 a V3 y aplanadas de V 4 aV6
DD:
Dextrocardia : por el eje dcho, con QRS negativo en DI y positivo en aVR , pero no hay una inversión clara de los voltajes de V1 a V6. Haría Rx de tórax y auscultación.
.Las Q en DI y aVL, podría ser un infarto lateral antiguo , pero me parece raro .Displasia arritmogénica de VD: prolongación de QT , inversión de onda T en precordiales dchas ( V1a V3 ) , bajo voltaje en...
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7 meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenos días.
P sinusal; pr límite 200ms; eje muy dcho; voltajes bajos; QRS también límite 120ms, negativo en DI y positivo en aVR con mala progresión en precordiales; repolarización con T negativas o planas en precordiales.
Posibles dx. Mala colocación de los electrodos en los brazos, la p sinusal no lo apoyaría. Dextrocardia, con los voltajes en precordiales (V6>V1) tampoco encajarían. Crecimiento de ventrículo dcho. por cardiopatía congénita con r de tan poco voltaje en V1, poco probable. Yo como Garli me inclino por miocardiopatía arritmogénica de ventrículo dcho.
7 meses
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Emilio Megias Villa
Emilio Megias Villa Buenas tardes. Dándole vueltas al caso y teniendo en cuenta que algunos compañeros han apuntado que podría tratarse de una displasia arritmogenica del ventrículo derecho, he revisado ecg telegraph 95 para revisar las características típicas de la displasia y me he dado cuenta de que la imagen del electro de esta semana es exactamente la misma que la de ecg telegraph 95. Así que, se trata de una displasia arritmogenica del ventrículo derecho. 7 meses
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EDUARDO CANO HERNANDEZ
EDUARDO CANO HERNANDEZ No llego a tanto como para decir que es compatible con esa displasia arritmogenica que dicen algunos compañeros, pero lo que sí veo al menos es que hay un trastorno en la conducción. Esos QRS bordean el límite de los 3 mm y casi tiene pinta de acabar dibujando en V1 cuando sea un BRD a la larga. Y otra cosa: ¿ las ondas P muy normales en muchas derivaciones, no sugerirían que las aurículas están "bien situadas" ? y añadimos que también en bastantes derivaciones hay ondas T positivas independientemente de que los QRS sean negativos, me hace pensar en que una posibilidad aparte de la dextrocardia sea que por una sobrecarga del corazón derecho por una cardiopatia congénita, ha hecho un crecimiento ventricular derecho. En fin, que ni idea de la patología, pero que nos ilustre el Dr. Higueras si lo que digo es una imaginación por haber sido "abducido". 7 meses
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Pedro Antonio Becerra
Pedro Antonio Becerra Bien, aquí voy de nuevo si el sistema me deja. Decía que en en la inversión de los electrodos (el del brazo derecho en el izquierdo y viceversa, tanto la onda p como el QRS y la T se ven negativas en D1 y aVL y positivas en aVR y los QRS en las precordiales son normales, excepto que haya alguna patología específica. En la Dextrocardia el QRS de V1 es el de mayor voltaje y luego va disminuyendo a medida que nos alejamos hacia la izquierda, cosa que aquí no sucede. Para Cardiomiopatía arritmogénica no veo ningún accidente en los QRS de las precordiales derechas que me sugiera una onda Épsilon y la duración de los QRS es igual en las precordiales derechas que en las izquierdas, esto aleja la presunción. Sin duda es un ECG anormal, tiene ritmo sinusal a 75x' y no veo una alteración clara en las ondas p, creo que son normales, sí me llama la atención el eje QRS a la extrema derecha (-120°) y la falta de progresión de R en precordiales con relación R/S en V6 menor de 1 y en V1 a pesar que... Mostrar más 7 meses
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Pablo
Pablo ECG de 12 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración. Ritmo sinusal a 72lpm. Onda P positiva en DI, DII y DIII y aVF, siendo plana en aVF y descartando el cambio de derivaciones, para ello debería ser la onda P negativa en DI y positiva en aVR. Eje del QRS indeterminado. PR en el límite 200 mseg, QRS 120 mseg. Llama la atención la negatividad de los QRS en precordiales izquierda. Realizaría Rx tórax para descartar dextrocardia. 7 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Pues ya es jueves. Así que solucionamos el caso (para los nuevos os recuerdo: el lunes sale el caso nuevo. De lunes a jueves opináis vosotros. El jueves resolvemos el caso. Del jueves a viernes dudas. Fin de semana descanso).

Podemos ver un ritmo sinusal. El eje es muy raro, porque DI es negativo, pero la onda p es
positiva, así que la derivación está bien puesta. Tiene voltajes pequeños en general. T negativa en V1-2 y luego pobre crecimiento de R en precordiales teniendo rS en V5-6. El QT está prolongado en las precordiales… y no se acaba de ver bien la onda épsilon.

Todo esto hace pensar en una displasia arritmogénica de Vd. Acordaos sobre todo de las T negativas de V1-2 (y más si llegaran a V3, en este ECG en V3 son planas)

Si quieres repasar los criterios ECG de la displasia, pincha aquí: bit.ly/30PUoym<br />
Respiro y me meto con vosotros

#ECG_Telegraph 95. ¿Cuáles son los patrones electrocardiográficos de la displasia arritmogénica del ventrículo derecho?

#ECG_Telegraph 95. ¿Cuáles son los patrones electrocardiográficos de la displasia arritmogénica del ventrículo derecho?

7 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Ahora me meto con vosotros

-"Realizaría Rx tórax para descartar dextrocardia." No está mal tirada. (www.cardioteca.com/curso-de-ecg-electrocardiograma…)

-"Para Cardiomiopatía arritmogénica no veo ningún accidente en los QRS de las precordiales derechas que me sugiera una onda Épsilon y la duración de los QRS es igual en las precordiales derechas que en las izquierdas, esto aleja la presunción" No en todas las displasias se ve onda Epsilon. Si la ves, fenomenal, te apoya el diagnóstico. Si no la ves no lo descarta.

-"Buenas tardes. Dándole vueltas al caso y teniendo en cuenta que algunos compañeros han apuntado que podría tratarse de una displasia arritmogenica del ventrículo derecho, he revisado ecg telegraph 95 para revisar las características típicas de la displasia y me he dado cuenta de que la imagen del electro de esta semana es exactamente la misma que la de ecg telegraph 95. Así que, se trata de una displasia arritmogenica del ventrículo derecho." Me has pillado...
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Curso ECG: Dextrocardia

Dextrocardia. Aula-Curso de ECG. Un Electrocardiograma cada semana. ECGs de la práctica real. Cardiólogo moderador.

7 meses
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Ivan Aguilar Cruz
Ivan Aguilar Cruz Creo que llego tarde, pero bueno dicen “que más vale tarde”
DESCRIPCIÓN
- FC a 72 lpm (RR regulares), eje indeterminado, cumple criterios de RS.
- P bifásica en V1, PR cercano a 200ms, QRS: anchura y altura normales, transición alterada con S profunda en V5-V6, Q en V1-AVL, T invertida en III-AVF, V1-V2, aplanada en V3-V4. No elevación ni descenso de ST.
INTERPRETACIÓN
RS a 72lpm, eje indeterminado, Q en I y AVL y alteraciones de la onda T. Derivación a Cardiología.
7 meses
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Pedro Antonio Becerra
Pedro Antonio Becerra Buen día. Bueno, siempre se aprende algo, pero era un ECG raro; si alguien pensó en Cardiomiopatía arritmogénica con este ECG, lo felicito. Yo creo que el dg debe haberse hecho con Eco-Doppler y/o RNM. pero está bueno considerar todas las posibilidades. Gracias doctor Higueras. 7 meses
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