Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 5 meses

Paciente 80 años, ha tenido un mareo. Es portador de marcapasos bicameral. El ecg que se realiza es este. ¿Le preguntan si el marcapasos funciona?

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ECG

 

Con la colaboración de:

Respuestas
Wilson Zuñiga Silva
Wilson Zuñiga Silva Ecg de marcapaso con conduccion auricular y ventricular con sensado y captura normal. Protocolo TBC negativo. Me llama la atenvion la okda T negativa en cara inferior y cara anterior. Buscar diferenciales del mareo 5 meses
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juan maria rubio
juan maria rubio el mc no funciona porque la programacion para este no hace que salte 5 meses
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Cristina
Cristina Buenas tardes.
Ritmo de estimulación auricular mediado por MPS a unos 60lpm con estimulación ventricular propia, sin fallos de sensado ni de captura. Estaría funcionando en modo AAI ( sensa aurícula, estimula aurícula y se inhibe si "oye" aurículas propias )
Llama la atención la irregularidad en las distancias AA ( entre aurículas) y RR ( entre complejos QRS) de forma alternante sobre todo en la tira de ritmo ll. Es decir las ondas Pes impares tienen espiga delante de estimulación por MPS y las pares no .
Las ondas T negativas pueden ser consecuencia del fenómeno de memoria eléctrica por la estimulación alternante y su influencia en la repolarización.
En resumen.
-No hay signos de que funcione mal el MPS ( se sensa la distancia programada ,lanza la espiga y estimula apareciendo una onda P que luego se conduce a ventrículos por su sistema de conducción propio)
-mantiene la sincronía AV.
No sé si lo de la estimulación auricular tiene trascendencia ( creo que la histéresis no se...
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas tardes. El ECG está realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo.
El paciente porta un MCP bicameral (DDD) y el registro nos muestra un ritmo de estimulación auricular alterno con estimulación propia que determina una frecuencia ventricular de unos 60-70 l.p.m. El trazado muestra de forma alternante un onda P propia (onda P sensada) con la siguiente onda P estimulada (y por tanto precedida de espiga) estimulación que genera el cable auricular al no detectar activación auricular propia. Sabemos que el cable auricular de un MCP DDD tiene capacidad para sensar y estimular: cuando detecta onda P propia se inhibe y pone en marcha el contador AA que mide el tiempo que tiene que haber entre dos activaciones auriculares (tiempo programado) si este tiempo se agota y no hay activación auricular propia el MCP estimula poniendo de nuevo el contador AA en marcha. Y creo que esto es lo que ocurre de forma alterna, una P es propia y la siguiente tiene que ser...
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas tardes.
Lo poco que sé de mp lo he apredido aquí. Veo muy pocos en la práctica. Mi comentario: los QRS son estrecos estimulados por vía normal (puede haber hemibloqueo anterior) todos iguales, creo que está claro que no hay (ni hace falta) estimulación del mp (AV y PR no pasan de 200ms). Hay 2 distancias RR disntintas unas a 75 y otras a 60 que se alternan. Creo que la primera p que vemos está estimulada por el mp y conduce a ventrículo, en el complejo siguiente la actividad auricular es propia (no sé si sinusal), después como esta actividad no vuelve antes de 1 segundo el mp estimula nuevamente auriculas y el ciclo se repite.
Creo que no cumple ninguno de los criterios de las regla TBC, luego el mp funciona bien.
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Pedro Antonio Becerra
Pedro Antonio Becerra Buen día a todos desde Argentina. Coincido con lo expresado por el colega Ceferino en el sentido de que puede tratarse ce un bloqueo sinoauricular de 2º grado 2:1 dado la secuencia de la activación auricular por el marcapasos, también coincido en una probable etiología isquémico-necrótica dado la secuela inferior y la falta de progresión de R en las precordiales ya que para HBAI no estaría dando el eje eléctrico; tampoco veo signos de crecimiento auricular derecho como para pensar en sobrecarga del VD dado la relación R/S en V6<1 y la R<0.5mV, precisamente estos signos son válidos en ausencia de enfermedad coronaria y aquí me parece que deberíamos buscar por ese lado. El marcapasos funciona correctamente ya que estimula la aurícula cuando no sensa la p sinusal y el ventrículo no es estimulado por el marcapasos porque la conducción AV está bien y el ventrículo se despolariza normalmente.
Me llama la atención la presencia de onda J en D1 y aVL con un supradesnivel ST mínimo a...
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Luis Mª
Luis Mª A mi me parece MP normofuncionante alternando con ritmo sinusal. La alternancia en la frecuencia podría justificar el mareo dada la edad del paciente (80 años)... 5 meses
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DIANA GUTIERREZ
DIANA GUTIERREZ Hola, creería que no hay falla de MCP, por que veo que altera el ritmo del paciente con sensado y captura auricular, seguido de sensado ventricular ya que el QRS es angosto ( propio del paciente). Tiene QS en DIII/AVF, probablemente por alguna secuela isquémica, además de aplanamiento de onda T de v1-v3 con mala progresión de R y pero que mas me llama la atención es la elevación del punto J en DI/AVL. 5 meses
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Luis Mª
Luis Mª Añadiría al debate que más que isquémico, podría tratarse de un Trastorno de conducción de rama derecha con eje izquierdo, es decir también HBAI, con BAV de 1º grado cuando conduce en sinusal (afectadas las 3 ramas, derecha, división anterior y posterior), secundariamente la repolarización se ve afectada por los trastornos de conducción....a mi me parece ver "r" embrionaria en cara inferior, y las supuestas Q de necrosis, son limpias y muy estrechas... 5 meses
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Daniel
Daniel DDD estimulando aurícula, conducción intrínseca. Signos de impronta eléctrica que sugieren VP en % significativo por pérdidas transitorias de la conducción AV. 5 meses
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Samuel
Samuel Buen día. Observo estimulación auricular de marcapaso que alterna con ritmo propio, por eso la irregularidad del QRS. No observo fallos de sensado ni de estimulación de marcapaso. Además, veo T(-) con onda Q en DIII y aVF. Tplana en V2 y (-) en V3. Habría que realizar una revisión del marcapaso. 5 meses
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Marc
Marc Buenos días. He analizado pocos ECG de marcapasos. Creo que funciona correctamente
pues veo estimulación auricular y ventricular con sensado y captura normales que alterna con el RS propio del paciente.
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Javier Higueras
Javier Higueras Hola ya es jueves. Así que vamos a resolver el caso.

Pero antes, Como siempre que tenemos un ECG de estos, y por si hay algún participante nuevo que no lo haya leído, me gusta recordaros esto (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):

Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.

- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? Se ven en DII y en DIII, en este caso lejos del QRS pero siempre a la misma distancia de él... porque es una espiga o estimulación auricular. Luego el estímulo pasa por el nodo AV y se conduce de manera espontánea por el ventrículo. Por eso no hay espigas antes de los QRS y por eso los QRS son estrechos.
- ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula...
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Javier Higueras
Javier Higueras Como ya he dicho en el post anterior, se trata de un ecg con estimulación auricular mediado por un marcapasos (si empezamos a contar por la tira de ritmo y contamos como primero ese QRS que está pegado al inicio de la tira, son estimulados por mp los latidos 2,4,6,8,10) y con ritmo sinusal propio el resto -los impares-. En ambos casos tiene conducción ventricular propia. Esto es no hay estimulación ventircular por marcapasos porque no la necesita. Porque el estímulo que se ha producido en la aurícula bien por el mp o bien por el nodo sinusal difunde sin problemas por el nodo av porque este paciente tenía una disfunción sinusal y no un bloqueo av.

En DII se ve bien que tras la espiga del marcapasos hay una pequeña onda P que produce el marcapaso. Si no la viéramos sabríamos que es auricular y no ventricular porque siempre está a la misma distancia del QRS. y siempre a una distancia parecida a un PR sobre 200 ms. Como he explicado antes, alterna también latidos con onda sinusal normal...
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Javier Higueras
Javier Higueras Algun comentario sobre los vuestros

- Añadiría al debate que más que isquémico, podría tratarse de un Trastorno de conducción de rama derecha con eje izquierdo, es decir también HBAI, con BAV de 1º grado cuando conduce en sinusal (afectadas las 3 ramas, derecha, división anterior y posterior), secundariamente la repolarización se ve afectada por los trastornos de conducción....a mi me parece ver "r" embrionaria en cara inferior, y las supuestas Q de necrosis, son limpias y muy estrechas... Tal cual. De hecho está justito incluso para el HBAI porque el QRS en DII es igual de positivo que de negativo.

-"Tiene QS en DIII/AVF, probablemente por alguna secuela isquémica, además de aplanamiento de onda T de v1-v3 con mala progresión de R y pero que mas me llama la atención es la elevación del punto J en DI/AVL." No me parece que esté elevado el punto j en DI y aVL y sí me parece que tenga una míni r en las derivaciones inferiores.

-" mi me parece MP normofuncionante alternando con ritmo...
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Javier Arribas Aguirregaviria
Javier Arribas Aguirregaviria Creo que el marcapasos es normofuncionante 5 meses
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Luis Mª
Luis Mª Una duda Dr. Higueras, creo que el área negativa en DII es mayor que el área positiva... Por supuesto, muy agradecido por sus comentarios y descripciones, muy apreciadas y realmente muy útiles y provechosas. 5 meses
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Cristina
Cristina Buenas tardes, me parece que funciona correctamente. Posible DDD que cuando detecta actividad intrínseca se inhibe, y cuando no lo detecta, realiza la estimulación.
Buscaría otras causas para la explicación del mareo.
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