Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 4 meses

Paciente de años mujer, de 72 años. Acude por cansancio y mareos, sin síncope, después de un año y medio de pandemia. No tenemos constancia de haber pasado el coronavirus, aunque algún familiar cercano lo pasó. Se le hace un ECG que muestra lo siguiente.

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ECG

 

Con la colaboración de:

Respuestas
Arturo Sánchez Gonzalez
Arturo Sánchez Gonzalez Dr. Javier Higueras soy un suscritor de cardioteca, vivo en Mexico Puebla y tengo una cuñada de 34 años de edad que inició su padecimiento repentinamente con dolor precordial,palpitaciones,angustia y diaforesis . Tengo 2 electros de ella tomados el primero aún con el dolor y el segundo ya sin dolor . Le dieron tratamiento con diltiazen 1x2 mejoró . Pero mi preocupación es que no realizaron estudios complementarios de laboratorio y gabinete para diagnóstico difinitivo . Quiero enviarle los EKG tomados para que me de su opinión .
yo considero se trata de un Síndrome de Wllens. Gracias anticipadas por si Atencion. Me podría proporcionar su correo electrónico o indicarme cómo puedo subir los electrocardiogramas para que me de su opinion . Mi correo electrónico es drsaga5183@hotmail.com

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4 meses
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Francisco Javier Ortega Rios
Francisco Javier Ortega Rios Buenos días a tod@s. ECG: RS 85 x´, âQRS +10º, bloqueo AV 2º grado Mobitz I (periodos de Wenckebach), sin crecimiento cavidades ni alteraciones repolarización 4 meses
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Pedro Antonio Becerra
Pedro Antonio Becerra Buen día. Ritmo irregular, sinusal FC 80x', pRi: 240mseg que se alarga en los latidos subsiguientes hasta que una onda p se bloquea configurando un cuadro de bloqueo AV de 2º grado tipo Mobitz I con Wenkebach variable ya que no parece haber una periodicidad regular.
Conclusión: trastorno de la conducción aurículo ventricular a nivel nodal que podría estar dado por un cuadro inflamatorio como una miocarditis viral.
Saludos cordiales.
4 meses
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Luis Mª
Luis Mª Me sumo a la opinión de los colegas: BAV 2° grado, Mobitz 1 ( Tipo Wenckebach). 4 meses
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francisco hernandez
francisco hernandez ritmo sinusal 95xm y eje a 15º con las ondas sinusales positivas incrustadas en la onda t.con PR alargaio de aproximadamente 260 mseg.y bloqueo mobitz tipo II 5:4 y en el ultimo tramo es 6:5 4 meses
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Pablo
Pablo En mi opinión me decanto por un BAV de tercer grado, veo unos intervalos RR y unos PP constantes. Sí que es cierto que esas dos pausas, me habían hecho pensar en principio como el resto de compañeros, pero la periodicidad de los intervalos me ha hecho decantarme por un bloqueo completo. También me hizo pensar ese intervalo PR tan alargado en V1-3 en el tercer QRS para pensar en mi respuesta. 4 meses
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Antonio
Antonio Vista la morfología de las P en aVR y V-1 parece un ritmo auricular totalmente disociado de los QRS ventriculares que son estrechos posiblemente salen de un foco cerca del nodo A-V, se ven alguna pausas compensadoras producidas por la zona donde caen alguna de las P anterior a la T. Posiblemente esto se ha producido por un proceso inflamatorio a nivel del miocardio, o farmacológico. 4 meses
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juan maria rubio
juan maria rubio bloqueo AV 2º grado Mobitz I 4 meses
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Arturo Sánchez Gonzalez
Arturo Sánchez Gonzalez Se observa un EKG calibrado a 10mm/1mv. Probablemente 25mm/seg. En la tira de ritmo se observa complejos QRS ESTRECHOS, PRESENCIA MÁS DE ondas P que QRS; se observan P que no conducen disociadas Pb Bloqueo Auriculoventricular completo secundario a Pb miocarditis por antecedentes de la paciente y por qué se observan en derivaciones inferiores elevación del segmento ST de tipo cóncavo por lo que no sugiere isquemia 4 meses
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Paula Arruti
Paula Arruti Ritmo sinusal a 84 lpm. PR que se va alargando progresivamente hasta que una p no conduce. BAV de 2º grado tipo Mobitz I siguiendo el fenómeno de Weckenback. QRS estrecho. 4 meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas tardes. El ECG está realizado en condiciones convencionales de calibración y podemos observar: *R.S con una frecuencia auricular entre 91 -100 l.p.m. (lo cual nos debe hacer pensar que la paciente pueda estar en Insuficiencia Cardiaca o al menos debemos buscar el motivo de esa alta frecuencia auricular en reposo) y con una frecuencia ventricular también alta para esa situación de reposo que es digamos paralela a la auricular salvo por la existencia de dos pausas entre complejos QRSs de algo mas de 1 segundo evidentes en la tira de ritmo (pausas que no suceden entre las ondas P). Ya en el análisis de esta tira de ritmo podemos comprobar que *El intervalo PR está alargado pero resulta muy difícil de medir de manera fina porque la onda P queda enmascarada por la onda T del latido precedente, aún así parece observarse un fenómeno de Wenckebach (intervalos PR no constantes hasta que una P se bloquea: la 5ª onda P -comenzando a contar desde la izquierda del papel- no conduce a los... Mostrar más 4 meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas tardes.
Diría que las p son sinusales a100, QRS estrecho con eje algo positivo, voltajes normales. Conducción con BAV 1er grado y 3 extrsístoles supraventriculares bloqueados, (sólo los PR detrás de los bloqueos son un poco más cortos, no se explicarlo). Replarización sin alteraciones. QT normal.
4 meses
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Cristina
Cristina Buenas tardes,
RS 80lpm, eje 30º, BAV 2º grado Mobitz I, QRS estrecho.
4 meses
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Alexis
Alexis Buenos días, BAV segundo grado mobitz I 4 meses
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Samuel
Samuel Buen día. Observo más ondas P que QRS, ondas P que no conducen a una frecuencia aprox de 214. Impresiona un ritmo de la unión acelerado, habría que descartar que esté cursando con una miocarditis. 4 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Estamos a jueves, así que aquí va la solución al caso de esta semana. Ya os adelanto que el trazado de esta semana es muy díficil... pero como os digo siempre... estos ECGs no los inventamos, ni los dibujamos nosotros... estos ECGs son de pacientes reales y hay que aprender a diagnosticarlos. Os subo uno tuneado.

Vemos un ECG en ritmo sinusal, os señalo con una flecha azul las ondas p que son fáciles de ver y asegurar que son sinusales. Os señalo con un corchete el primer PR de esa onda P y de la siguiente en la que se puede ver que el PR se prolonga. Luego os señalo con una flecha amarilla unas ondas p que son difíciles de ver (e imposible medir el PR) porque son unas muescas sobre la onda T, en la que cada vez se ve menos onda p porque se está adelantando más… hasta que hay una pausa y otra onda p señalada por la flecha azul que inicia un nuevo ciclo. En esa pausa hay una onda P bloqueada. Así que tenemos un bloqueo AV de segundo grado tipo Wenckebach o Mobitz I.

En general el...
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Javier Higueras
Javier Higueras Ahora me meto con vuestros comentarios para tratar de que no repitáis los errores, sin ningún ánimo de ofender a nadie. Esto que hacéis aquí es muy dificil. Leer un ECG, sin ver al paciente con una escuetísima nota clínica... es muy, muy dificil.

-"Observo más ondas P que QRS, ondas P que no conducen a una frecuencia aprox de 214. Impresiona un ritmo de la unión acelerado, habría que descartar que esté cursando con una miocarditis." Si observas más p que QRS no puede ser un ritmo de la unión acelerado, ¿no? si se te acelera la unión (el nodo AV), los QRS se comen a las ondas p -las adelantan- y verías más QRS que p. Así que has visto bien, hay más p que QRS... pero has fallado en el diagnóstico. Cuando hay más P que QRS hay dos opciones: el paciente está a más de 110-120 lpm: taquicardia auricular. El paciente está por debajo de 100 lpm: lo más probable un bloqueo AV de algún tipo (también un fluter con conducción mala).

-"Conducción con BAV 1er grado y 3 extrsístoles...
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