Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 4 meses

Paciente mujer de 72 años. Acude por cansancio y mareos, sin síncope, después de un año y medio de pandemia. No tenemos constancia de haber pasado el coronavirus, aunque algún familiar cercano lo pasó. Se le hace un ECG que muestra lo siguiente.

Pulse encima del ECG para ampliarlo en una pestaña nueva del navegador

ECG

 

Con la colaboración de:

Respuestas
Reginaldo
Reginaldo O ECG em questão apresenta ritmo sinusal, irregular, com uma FC: 80 bpm. Eixo eléctrico em -15 graus. Tem Supra em V2.
Pediria troponina

Arritmia sinusal respiratória pós covid + EAM septal??
4 meses
loader
loader
Attachment
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenos días.
Parece la paciente de la semana pasada?
RS a 84. Las p de los primeros complejo parecen diferentes de las de los siguiente (en DII; V1...). Los qrs son estrechos con voltajes normales y eje cerca de 0º. Diría que tenemos un bigeminismo auricular. La elevación del ST en V2 y la Q en V3 de forma aisladas, sin estar en otras derivaciones, no sabría explicarlos.
4 meses
loader
loader
Attachment
juan maria rubio
juan maria rubio todos los qrs llevan delante una p,
hay dos latidos (termino no muy apropiado pero entendible)
y luego una pausa,
en el espacio mas amplio no hay nada en medio,
de este ekg he oído siempre que un bigeminado
es muy importante que los qrs son estrechos,
trato de buscar ondas f, que no las veo,
la p parece sinusal,
puede ser que la p del primer latido sea distinta de la del segundo latido,
eje plano,
pr normal, no creo que tenga una via accesoria,
yo creo que es una extrasistole auricular,
no hay una adecuada progresion de r,
>
Ritmo sinusal con bigeminismo auricular
4 meses
loader
loader
Attachment
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas tardes. Misma información clínica que en el caso de la semana pasada, sintomatología que es muy frecuente en la consulta y con un encuadre epidemiológico universal (...¿quedará alguna familia en la que alguno de sus miembros no se haya infectado por el SARS-CoV-2?...)
Pues bien, el ECG está realizado en condiciones convencionales de calibración y podemos observar: *R.S. con Extrasistolia Auricular (latidos prematuros precedidos de onda P sutilmente diferente a la P Sinusal, QRS estrecho con la misma morfología que los generados desde el Nodo Sinusal y pausa compensadora incompleta) agrupada en Bigeminismo condicionando una frecuencia cardiaca media de unos 90 l.p.m. si los extrasístoles consiguen una contracción cardiaca eficaz. *Posible crecimiento auricular izquierdo. *intervalo PR (tanto de los latidos sinusales como de los Extrasístoles) normal, QRSs estrechos, el calculo del Intervalo QTc está interferida por la presencia misma del bigeminismo pero no parece alargado. *Eje...
Mostrar más
4 meses
loader
loader
Attachment
Wilson Zuñiga Silva
Wilson Zuñiga Silva Sinusal a 90 lpm, irregularmente regular desviado a 0°, conduccion AV normal, QR estrecho, ST nivelado, T aplanada, QTc 420 ms. Al ver este electro pienso en dos cosas, arritmia sinusal fasica, pero son frecuentes en jovenes. O extrasitoles auriculares que nacen cerca del nodo sinusal y por eso tienen apariencia de P sinusal. Buscaria otras causas del mareo en ella. 4 meses
loader
loader
Attachment
Samuel
Samuel Buen día. Observo ritmo sinusal con FC aprox de 90 lpm. Elevación del ST de 2mm en V2 con artefactos, QS en V3. Extrasistolia supraventricular frecuente (bigeminismo). Habría que realizarle un ecocardiograma para descartar cardiopatía estructural y Holter. 4 meses
loader
loader
Attachment
Pedro Antonio Becerra
Pedro Antonio Becerra Buenas tardes, veo un ritmo sinusal, irregular, FC~90x' pRi: 160 mseg. QRS: 80mseg. ÂQRS: ~ -15° mala progresión de R de V1-V3, supradesnivel mínimo de V2 a V6 con ondas T+. Presencia de ondas q rápidas que no superan los 3mm de profundidad de V4 a V6 y por lo tanto pueden considerarse normales ( expresión del vector septal normalmente limitado a V5-V6 pero se puede ver también a partir de V4 cuando hay rotación antihoraria en el plano horizontal como parece ser este caso). No hay criterios de voltaje de QRS como para atribuirlas a HVI del tipo sobrecarga diastólica así que me quedo con variante normal. La derivación V2 tiene una línea de base inestable de modo que no puede medirse fehacientemente el supradesnivel ST. Hay una extrasistolia auricular que comienza como trigeminia en la tira de DII ritmo e inmediatamente pasa a una bigeminia. La derivación V3 muestra un complejo QS que podría atribuirse a hipertrofia del SIV, pero generalmente también se observan iguales complejos en... Mostrar más 4 meses
loader
loader
Attachment
Mauro
Mauro RS a 84 Lpm. PR nornal. Existen dos p-p posible que aparecen de forma alterna, uno de 0,6 seg y el siguiente de 0,8 seg. Esto es compatible con un bloqueo sinoauricular de segundo grado tipo 1. QRS estrecho con eje a aproximadamente 0-15º. V2 vibrado, qs aislada en V3 vs micro q (en todo caso convendría repetir el ECG para ver V2). Transición en precordiales conservada (V3-V4).
Realizaría un Holter para correlacionar los mareos con posible episodios de pausas sinusales y/o incompetencia cronotrópica en un paciente con bloqueo sinoauricular sin bradicardia en el momento actual.
4 meses
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Pues ya es jueves. Aquí va la solución al caso de esta semana.

Vemos un ECG en ritmo sinusal, os señalo con una flecha azul las ondas p sinusales. En amarillo las ondas P que son muy similares pero no iguales, que son extrasístoles auriculares. Lo sabemos por la “arritmicidad” que vemos. Sabemos que un extrasístole supraventricular es una onda p generalmente distintas de las p sinusales y QRS estrechos (o iguales a los que siguen a una onda p sinusal) que se adelanta a lo que le toca, a diferencia del bloqueo AV de segundo grado (da igual si wenckebach, mobitz o 2:1, en el que el P-P es igual, y la morfología de las ondas p son iguales. Así que para combrobarlo cogemos la distancia de dos ondas p que inician el ciclo (corchete azul) y hallamos la mitad (corchete rojo). Y al ponerlo justo al inicio del ciclo vemos que las ondas p señaladas con la flecha amarilla se adelantan o lo que les toca… y algo que se adelanta en el ECG casi siempre es una extrasístole
El resto es un eje,...
Mostrar más
4 meses
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Ahora me meto con vuestros comentarios, para mejoraros
"Esto es compatible con un bloqueo sinoauricular de segundo grado tipo 1". El bloqueo sinoatrial tiene que tener las ondas p que ves iguales.

"Extrasistolia supraventricular frecuente (bigeminismo). Habría que realizarle un ecocardiograma para descartar cardiopatía estructural y Holter." Veo que todos le pedís un holter. ¿Qué es lo que queréis ver, si ya lo tenéis diagnosticado? ¿Si tiene taquicardias supraventriculares? Yo con los síntomas de la señora, que en ningún caso se deben a esos estrasístoles, sin que la paciente cuente sensación de palpitaciones, sin antecedentes de ictus... no creo que le pidiera un holter. Nota mental: Pedid un holter con un objetivo definido, que a ser posible seria deseable que lo explicitéis en la petición de la prueba para que os busquen eso (os recuerdo que en el holter 24 h hay grabados más de 100000 latidos... conviene orientar a quién va a ver la prueba. No pidáis u n holter a ver qué pasa,...
Mostrar más
4 meses
loader
loader
Attachment
Marc
Marc Buenos días. Me parece un ECG con un RS a 84 lpm con eje normal; PR normal; QRS estrecho, sin alteraciones de la repolarización. Se aprecian dos ondas P distintas entre sí que parecen ser un foco auricular para extrasistolia. 4 meses
loader
loader
Attachment
Cristina
Cristina Buenos días, se aprecia p de morfología diferente por lo que seria compatible con la existencia de extrasístoles auriculares.
Ritmo irregularmente regular a 90lpm, eje 0º, QRS estrecho sin alteraciones en la repolarización
4 meses
loader
loader
Attachment