Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 4 meses

Paciente de 76 años que acude por un mareo con caída al suelo. No está seguro de si ha perdido el conocimiento. El ECG que realizan los servicios de emergencias extrahospitalario es el siguiente.

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ECG

 

Con la colaboración de:

Respuestas
Wilson Zuñiga Silva
Wilson Zuñiga Silva Hola, buenos dias.
Ecg Sinusal, PR prolongado, disociacion av, qrs estrecho, st nivelado, T negativo en d3 y avf. Bradicardia severa + Bloqueo av completo (causa del mareo) + isquemia epicardica cara inferior.
Saludos
4 meses
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juan maria rubio
juan maria rubio me gustaria ver una tira mas larga
pero parece que bloque av completo, qrs estrecho, o en el limite,
t picudas en v2 y v3,
aunque no parece que puedan ser caracteristicas de algo en concreto,
gracias
4 meses
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APRILIA
APRILIA ECG bien calibrado.
Ritmo sinusal a 90 lpm, disociación auriculoventricular con escapes ventriculares de QRS ancho a <40 lpm.
Conclusión. BAV completo.
Plan: salvo que haya causas reversibles (alt. iónicas graves, fármacos...) implante de marcapasos definitivo.
4 meses
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Pedro Antonio Becerra
Pedro Antonio Becerra Buenas noches. Veo un ECG con actividad auricular a 90 x' con ondas p melladas sugestivas de agrandamiento auricular izquierdo, disociadas de la actividad ventricular que muestra QRS ancho (+- 140mseg) con eje a la derecha e imagen de BRD no típico, con trastornos secundarios de la repolarización. No podemos saber la frecuencia ventricular puesto que hay un complejo por derivación, pero calculo que debe estar muy lenta porque el escape debe estar en el Purkinje izquierdo. Mi diagnóstico es bloqueo AV completo, el cual es responsable de los síntomas del paciente. Un saludo para todos. 4 meses
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Samuel
Samuel Buen días. Observo bloqueo AV de 3er grado, con escape infrahisiano a FC aprox de 25 lpm. 4 meses
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DIANA GUTIERREZ
DIANA GUTIERREZ Buenas noches. Se observa bloqueo AV completo con escape infrahisiano. Presencia de mas ondas P que QRS. Se observa onda p de distintas morfologías y algunas con melladura que puede corresponder a unas aurículas enfermas. QRS ancho con morfología no típica de BCRD. 4 meses
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Luis Mª
Luis Mª Me sumo a la opinión de los compañeros : BAV completo con ritmo de escape. 4 meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas noches. ECG probablemente realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo en el que podemos observar una frecuencia auricular de unos 88 lpm muy posiblemente de origen sinusal pero en presencia de BAV completo y subsecuente Escape Ventricular (intervalo QRS ancho) con una frecuencia que es difícil de calcular exactamente al no disponer de tira de ritmo pero que al menos es de 33 l.p.m. o menor si tomamos como referencia V6 por ejemplo. A pesar de este inconveniente (no hay tira de ritmo) podemos estar seguros de que existe disociación AV porque los intervalos PR previos a los complejos QRS son diferentes.
Por lo demás onda P ancha y bimodal (probable crecimiento auricular izquierdo), Intervalo QT alargado, Eje derecho, Voltajes y Repolarización no valorables al tratarse de un ritmo de escape idioventricular (localizado en un nivel "bastante bajo" del sistema de conducción eléctrico y de ahí la baja frecuencia de la activación ventricular)...
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4 meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Bunes noches. Ritmo sinusal a 90, con más p que qrs, los pp y rr son regulares, pero los "pr" son irregulares sin ningún patrón. Luego estamos ante una disociación auriculoventricular por BAV completo. Con escapes anchos y a menos de 30 (menos de 5 complejos en 10 seg), y con imagen de BRD porque vienen del VI. Eje, conducción, repolarización de los escapes poco valorables. Si sumamos: el síncope, una frecuencia sinusal hacia la taquicardia, escapes ventricules lentos y anchos, un QT de poco menos de 600ms... creo no hay más solución que el MP. 4 meses
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EDUARDO CANO HERNANDEZ
EDUARDO CANO HERNANDEZ Salu2 después de un periodo sin participar, supongo que como otros compañeros que también estarán "multiplicandose" por las mañanas y las tardes en estos tiempos vacacionales.
Respecto al ECG creo que coincidimos en que hay un bloqueo completo y un ritmo de escape bajo. A mí la duda que me queda es que el ritmo auricular sea Sinusal, no veo tan clarísimo que las ondas P sean siempre iguales. A ver que nos dice nuestro maestro. Gracias.
4 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Hola. Ya es jueves así que resuelvo el caso.

Ritmo sinusal a 80 lpm las P, con escape ventricular disociado de la actividad auricular a unos
30 lpm, lo cual significa que el paciente tiene un bloqueo AV completo. Podemos ver que el PR
de la última onda P delante de cada QRS es totalmente azaroso. Eso demuestra la disociación.
El resto del análisis del QRS, como son escapes, importa poco. Solo que son anchos aunque no
tremendos y que por lo tanto podría responder a la isoprenalina porque el escape sea
relativamente alto.

Hoy no puedo comentar vuestras ideas porque estoy con muy mala cobertura y mal equipo (es lo q tienen las vacaciones ;-)

@HiguerasJavier
4 meses
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