Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 3 meses

El paciente de las semanas pasadas (os recuerdo: 76 años que acude por un mareo con caída al suelo. No está seguro de si ha perdido el conocimiento y que se diagnosticó de BAV completo al que se le ha puesto un marcapasos transitorio), usted diría que...

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ECG

 

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Respuestas
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. Yo diría que este es de nuevo un ritmo propio del paciente y podría ser su morfología electrocardiográfica habitual -previa al evento sincopal-. Es verdad que en la mitad izquierda del ECG se ven espigas de estimulación por dispositivo no son captadas por el miocardio y están a una frecuencia nada lógica (40 p.m.) por lo que creo que no responden a una programación racional de un facultativo (o es un MCP malfuncionante con fallo de sensado, captura y mal programado o no sé si pudiera existir una especie de fenómeno de memoria eléctrica de tal forma que habiéndose ya retirado el MCP transitorio siguieran apareciendo las espigas en el trazado o una suerte de artefacto eléctrico..)
El caso es que este trazado nos informa de un sistema eléctrico de conducción cardiaca difusamente enfermo con BCRI HH, BAV de 1er grado y pudiera también existir bloqueo en la conducción interauricular. No es extraño que se produzcan episodios de BAV Paroxístico que comprometen la vida del...
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3 meses
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Hola!
Veo un RS a 100 lpm con BAV de 1º + BCRIHH. Tras el 2º y 7º complejos aparecen espigas de estimulación que no parecen venir a cuento y en el 5º complejo cae las espiga directamente dentro del complejo. Además estas espigas tienen voltajes distintos entre ellas.
TBC: Caos.
A juzgar por lo visto creo que el paciente ha revertido su BAV completo: Enfermedad avanzada del seno, sdme bradi taqui, o lavado de fármacos y creo que le pusieron un MP definitivo (bien hecho) que se ha movido y ni sensa ni estimula cuando debe por lo que deberán cambiarlo antes de que vuelva a entrar en un BAV completo o esas espigas que caen durante el QRS disparen un evento ventricular..
Os echaba de menos un montón... Me alegro de volver al foro...
Un saludo
3 meses
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Yoisel
Yoisel Bloqueo trifascicular,posible desplazamiento del cable del MP. 3 meses
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Julia
Julia Hola!

Analizo EKG y añado dudas:
ECG en ritmo sinusal. FC: 100 lpm. Eje: 0º.
P de 120 ms con morfologia P mitral (crecimiento AI?/bloqueo interauricular?). BAV de 1er grado con 260 ms.
QRS tengo dudas. Lo veo a < 120ms (aunque en límite) por lo que no veo el bloqueo completo aunque los compañeros lo describen como BCRI. Tampoco veo criterios claros para hablar de hemibloqueos ni de HVI.
T negativa en II, III, aVF, I y V6 (que como no veo el bloqueo, pues las tengo en cuenta) .
Se aprecian 3 estimulaciones de marcapasos rítmicas en la primera mitad del EKG a 40spm aprox, que luego ceden. En todo momento, con fallo de estimulación, sensado y captura.

Me encantaría saber cuánto tiempo desde el marcapasos definitivo y si tiene EKG previos al del BAV completo; y saber qué patología y qué medicamentos toma

En resumen, paciente con síncope por BAV completo al que le ponen marcapasos definitivo y presenta fallo del mismo (bateria?). Posible origen isquémico (t negativas)
3 meses
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juan maria rubio
juan maria rubio creo la programacion, esta alterada, que qrs de v1 a v3 no los veo bien,
tambien es verdad que tiene elevacion de st en avr,
dolor?
isquemia
3 meses
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yamila
yamila B día
Ritmo sinusal con FC 100 lpm eje 0°
Bloqueo trifascicular( BCRI + BAV de 1°). Bloqueo interauricular. Se observan tres espigas de MP a una frec 40 la segunda una fusión, parecen no influir en la actividad cardiaca. El pte debió recuperar su ritmo propio.
Nota: importante en un pte con BAV de 3° descartar el bloqueo interatrial antes de colocar MP definitivo
3 meses
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Samuel
Samuel Buen día. Observo ritmo sinusal del paciente a FC de 100 lpm, ondas P con muescas. Bloqueo AV de 1er grado (PR 0.26 s) y BIRIHH. Debe ser el ritmo de base del paciente, el marcapaso transitorio se encuentra inhibido. 3 meses
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Pedro Antonio Becerra
Pedro Antonio Becerra Ritmo regular, sinusal, FC 100x' pRi 260 mseg, QRS 110 mseg, eje 0°, bloqueo de rama izquierda de bajo grado, secuela de necrosis inferior. Bloqueo AV de 2° grado, crecimiento de aurícula izquierda. Se observan algunas espigas de marcapasos que caen en cualquier lado y no logran capturar el ventrículo, lo que indica fallo de sensado. Afortunadamente el paciente tiene ritmo propio con buena frecuencia. 3 meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Ritmo sinusal a 100. PR largo. QRS estrecho. Eje normal a 0 grados. Voltajes normales. Alteración de la conducción intrauricular, BAV 1erG, ha desaparecido la disociación av. BIRI. Espigas de mp a 40 que ni sensan ni capturan, desaparecen desde mitad del trazado. Repolarización con q y T negativas en cara inferior, isquemia evolucionada. 3 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Hola, chicos. Ya es jueves. Así que vamos a resolver el caso.
Pero antes, Como siempre que tenemos un ECG de estos, y por si hay algún participante nuevo que no lo haya leído, me gusta recordaros esto (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):

Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.

- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En las derivaciones de los miembros se ven dos rayas verticales, claras.
- ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula (dónde estimula), Sensa (dónde sensa) y Pacing (que tipo de estimulación hace).
En la clínica habitual tenemos, pues:
.AAI: Estimula y Sensa (por poner en el orden de nomenclatura, aunque en el orden conceptual sería mejor sensa y...
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3 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Ahora sí nos centramos en el caso de esta semana.

Vemos una taquicardia sinusal a 100 lpm con bloqueo AV de primer grado. Probablemente se le ha administrado isoprenalina y está haciendo efecto. Además vemos unas espigas de marcapasos al final de la onda T que saltan a poco menos de 300 ms del QRS anterior. Así que ese cable tiene un fallo de sensado seguro (nadie programa un marcapasos para que estimule a 200 lpm). El fallo de captura no es fácil de asegurar porque como salta en el final de la onda T podría estar en período refractario ventricular y por eso no captura el ventrículo. Justo después de la espiga se ve una onda auricular que si os fijáis es exactamente igual que las previas sin espiga. Si fueran distintas y/o cambiara la FC auricular podríamos pensar que el cable ventricular se ha subido a la aurícula -cosa muy frecuente en los cables transitorios-. Como la distancia P-P no se modifica en este ecg y la morfología de las p es igual, a mí no me lo parece, pero es...
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3 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Venga, ahora vamos con vuestros comentarios, tratando de corregir las cosas que no sean precisas, con el único ánimo de mejorar vuestras descripciones.

-"Debe ser el ritmo de base del paciente, el marcapaso transitorio se encuentra inhibido." Eso valdría si no viéramos ninguna espiga. Y sería un mp que funcionaría bien. Como el paciente ya no está en bradicardia tendría sentido que el marcapasos se inhibiera. Pero el caso es que vemos las dos espigas al principio que nos asegura que el marcapasos no está leyendo bien lo que hay en el ventrículo.

-"Bloqueo trifascicular( BCRI + BAV de 1°)" Esta descripción la vais a leer por ahí en informes y hasta en libros, así que hay que saber a qué se refieren... pero no compartir su error. El nodo AV no es ningún fascículo. Fascículos grandes tenemos 3. El derecho, y dos en el izquierdo, el anterior y el posterior. Así que el famoso bloqueo trifascicular real es o bien un bav completo -que nadie llama a un bav c, bloqueo trifascicular- o un...
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3 meses
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