Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 3 meses

El paciente de las semanas pasadas (os recuerdo: 76 años que acude por un mareo con caída al suelo. No está seguro de si ha perdido el conocimiento y que se diagnosticó de BAV completo al que se le ha puesto un marcapasos transitorio que luego tenía fallos de sensado), aprovechando que tiene buena frecuencia se le retira el cable de marcapasos para intentar recolocarlo. En plena maniobra hace el siguiente ECG.

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ECG

 

Con la colaboración de:

Respuestas
Francisco Javier Ortega Rios
Francisco Javier Ortega Rios Bloqueo AV completo (tercer grado) con disociación aurículo-ventricular y ritmo de sustitución nodal a 42 lpm 3 meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. En este momento de la evolución del paciente se ha captado un BAV de 2º grado tipo 2:1 (durante todo el trazado una primera onda P no conduce a los ventrículos pero la siguiente sí conduce siendo el intervalo PR siempre constante). Creo que si la tira de ritmo se hubiera hecho en derivación V1 se vería de forma mas clara.
Ya sabemos que el paciente presenta una enfermedad muy difusa del sistema de conducción y podemos ver que aquella actividad eléctrica que sí logra conducir desde las aurículas lo hace lentamente en su transito por el NAV (PR de unos 320 ms) y con BCRD + HBARI HH en su periplo ventricular.
Lectura sistematizada del trazado: *Calibración convencional. *R.S a unos 88 lpm de frecuencia auricular con BAV 2:1 condicionando una frecuencia ventricular de unos 44 lpm. *Intervalos: PR alargado, QRS ancho, QT normal. *Eje izquierdo por la presencia de HBARI concomitante con BCRD. *Voltajes y Repolarización no valorables.*Me parece que en el 6ºcomplejo acaece un...
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3 meses
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Buenas tardes.
¡Éste paciente da para un compendio de arritmias!
Veo una secuencia P - QRS - P - P - QRS - P - P QRS - P. ....No vemos dos P-QRS seguidos en la tira con lo que descarto el Mobitz 2 (que tengo tendencia a ver unicornios por todas partes) Por tanto Bloqueo AV de 2º grado tipo 2:1.
resto creo que igual que la semana pasada. Imagen de BCRD (QRS ancho positivo en v1), eje izdo por HBAI (penene) y BAV de 1º (PR largo).
Plan: Terminar de recolocar el marcapasos

Saludos
3 meses
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Julia
Julia Buenas
Pues el paciente cambia de ritmo again:
-Ritmo sinusal a 90 lpm aproximadamente, con BAV 2:1 con actividad ventricular de unos 40 lpm.
-P con imagen de bloqueo interauricular
-Eje izquierdo (-60º)
-QRS =0,12 con imagen HBA

Conclusión:
Bradicardia secundaria a BAV 2:1 y HBA

Pregunta:
-Por qué esa imagen "picuda" en el 6to complejo? artefacto?

Gracias
3 meses
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Juan Carlos Mandujano Magdaleno
Juan Carlos Mandujano Magdaleno BAV 2:1 (Se obseva bien en precordiales derechas la onda P bifásica que distorciona la onda T), se conduce además con bloqueo de 1er grado, bloqueo completa de rama derecha con eje completamente desviado a la izquierda y aumento de TIDI AVL DI como dato de bloqueo fasciculo anterior. Creo que tambien hay un retraso de la conducción interatrial (Sx Bayes). 3 meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas noches.
Ritmo auricular sinusal a 90, p con sd. de Bayés que ya conocíamos, pr largo con BAV de 2do grado 2:1 con frecuencia ventricular a 45, más bloqueo completo de rama dcha. con eje izdo. por HAI, en los complejos negativos de cara inferior hay mini r.
3 meses
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Samuel
Samuel Buen día. Se observa un BAV 2:1 con PR 0.30s. Además, bloqueo bifascicular (BCRDHH + HFAIHH). "r" embrionaria de V4-V6 y alteraciones de la repolarizaciónen en D1, aVL. 3 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Buenos días. Ya es jueves, así que voy a solucionar el caso de esta semana.

Vemos un ritmo sinusal aparentemente a 40 lpm... pero nosotros sabemos que si el paciente no está a la frecuencia cardiaca debida le busco la p escondida. Y la frecuencia debida en un ser humano está entre 50-100 lpm. Así que me pongo a buscar la p escondida como hacemos siempre. Buscamos dos ondas p consecutivas seguidas por QRS (corchete negro). Medimos y dividimos por la mitad (corchete rojo). Ahora subimos ese corchete rojo a una derivación donde se vean bien las p (generalmente V1)... y ahí está la puñetera onda p escondida. A diferencia del primer ECG de esta serie, en el que los PR eran caóticos, no había ninguno igual, aquí el PR de la p que está delante del QRS es siempre el mismo, luego no hay disociación AV.
Tampoco tenemos 2 ondas p seguidas conducidas por lo que no podemos saber si el PR se alarga o no. Así que tenemos un bloqueo 2:1, que es con diferencia el ECG con el que más se confunden los...
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3 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Habéis estado geniales, así que tengo poco que añadir. Aquí van mis comentarios

-"Pregunta: Por qué esa imagen "picuda" en el 6to complejo? artefacto?" Sí, artefacto

-"Bloqueo AV completo (tercer grado) con disociación aurículo-ventricular y ritmo de sustitución nodal a 42 lpm" Ves que ahora los PR son iguales, compáralo con el primero de la serie y verás esa diferencia. Ahora tiene un BAV 2:1

Y creo que nada más. Gracias a todos por participar

@HiguerasJavier
3 meses
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