Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 3 meses
El paciente de las semanas pasadas (os recuerdo: 76 años que acude por un mareo con caída al suelo. No está seguro de si ha perdido el conocimiento y que se diagnosticó de BAV completo al que se le ha puesto un marcapasos transitorio que luego tenía fallos de sensado), aprovechando que tiene buena frecuencia se le retira el cable de marcapasos para intentar recolocarlo y nos hace un bloqueo 2:1). Ahora se le ha hecho otra medida terapéutica y ha quedado así.

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Respuestas
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas tardes. A la espera de la colocación correcta del MCP definitivo quizá se le haya administrado Isoprenalina u otro fármaco para aumentar la conducción en el Nodo AV con éxito (de hecho el PR en este ECG se ha reducido notablemente con respecto al de las P que sí conducían en el caso de la semana pasada) consiguiendo así que tosa las ondas P conduzcan a ventrículos y lo hacen en este caso con BCRI HH (ya sabemos que el sistema de conducción está muy enfermo).
Lectura Sistematizada: ^R.S. a unos 83 l.p.m. *Posible crecimiento auricular izquierdo y posible trastorno de la conducción interauricular. *intervalos: PR normal, QRS ancho con morfología de BCRI (Llama la atención que mientras en V5 V6 no tendría la morfología esperada para BCRI HH...sí la tiene en I aVL siendo las cuatro derivaciones izquierdas. Yo he querido explicarme esto pensando que quizá los electrodos de V5 V6 se han colocado en espacios intercostales diferentes de lo que sería su posición convencional...pero el Dr Higueras seguro...
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas tardes. A la espera de la colocación correcta del MCP definitivo quizá se le haya administrado Isoprenalina u otro fármaco para aumentar la conducción en el Nodo AV con éxito (de hecho el PR en este ECG se ha reducido notablemente con respecto al de las P que sí conducían en el caso de la semana pasada) consiguiendo así que tosa las ondas P conduzcan a ventrículos y lo hacen en este caso con BCRI HH (ya sabemos que el sistema de conducción está muy enfermo).
Lectura Sistematizada: ^R.S. a unos 83 l.p.m. *Posible crecimiento auricular izquierdo y posible trastorno de la conducción interauricular. *intervalos: PR normal, QRS ancho con morfología de BCRI (Llama la atención que mientras en V5 V6 no tendría la morfología esperada para BCRI HH...sí la tiene en I aVL siendo las cuatro derivaciones izquierdas. Yo he querido explicarme esto pensando que quizá los electrodos de V5 V6 se han colocado en espacios intercostales mas bajos de lo que sería su posición convencional...pero el...
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenas tardes.
Ritmo sinusal a 84. PR normal, qrs ancho, negativos en cara inferior y en V1. Tras el historial de la paciente, yo diría que tiene un mp secuencial, que sensa auriculas y estimula en apex de ventrículo derecho, en V4 creo que se intuyen las espigas (será bipolar).
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Buenas tardes!

Estoy completamente perdido con qué se le ha podido hacer a nuestro paciente.. pero el ECG tiene cambios importantes respecto al previo: Fundamentalmente voltajes y eje. Los complejos son mucho más grandes, tienen una amplitud en precordiales que multiplica por 3 la previa y ha pasado de tener un BCRDHH + HBAI a una imagen de BCRIHH. Además también tiene mucho más marcado su trastorno de conducción interauricular con unas P con morfología de M bimodales en precordiales.
Mi teoría es que se le ha terminado de colocar un MP definitivo, muy moderno que aunque no tiene espigas de estimulación visibles está funcionando en DDD y como el cable que estimula lo hace en el VD el haz de energía se mueve de éste hacia el VI dejando esa imagen de BCRI que antes no teníamos y además, como es un chisme que funciona a pilas, pega un petardazo mayor que el potencial de membrana que disparan las células miocárdicas por sus medios generando así esa ganancia de voltaje.
Estaría genial Dr...
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Samuel
Samuel Buen día. Observo ritmo sinusal, estimulación ventricular de marcapaso secuencial a FC de aprox 90 lpm (con concordancia negativa en precordiales). No fallos de estimulación ni sensado. 3 meses
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Francisco Javier Ortega Rios
Francisco Javier Ortega Rios Buenos días. ECG: RS 85x´, eje desviado a la izquierda, presencia de Bloqueo completo rama izquierda … aunque muy probablemente sea un ritmo fijo de marcapasos con spikes ocultas ! 3 meses
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Cristina
Cristina Buenos dias.
A mi también me parece que es un ritmo estimulado.
Opciones.
1- Marcapasos DDD con estimulación auricular y ventricular mediada por MPS que está programado en bipolar ( por eso no vemos las espículas de estimulación) . se acortaría la distancia AV programada ( PR del electro sin estimulación ), con estimulación secuencial ventricular y por eso vemos ese cambio en la morfología del complejo con QRS más ancho y negativo en precordiales.
2- Que sea un DDD en modo VDD , la aurícula sea propia pues la morfología es casi idéntica a los ecg anteriores y que luego de forma secuencial se estimule el ventriculo con la distancia AV programada.
3- No creo que sea por el isoproterenol porque se modifica mucho la morfología.

Se acaban las vacaciones y hay que reengancharse.
3 meses
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Juan Perich
Juan Perich Buenos días, ritmo sinusal a unos 90 lpm. PR en rango a 160 ms aproximadamente. Eje izquierdo. QRS ancho con morfología de bloqueo completo de rama izquierda del Haz de His, probablemente electroestimulado por marcapasos sin cables (Micra) en modo VDD, lo que explicaría el acortamiento del intervalo AV, y el hecho de que las espigas sean mínimas. 3 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Ya es jueves, así que vamos con la solución.

Vemos un ritmo sinusal a 90 lpm, seguidos por un QRS ancho que no tenía antes (más ancho que antes) . El QRS es muy negativo en V1 y en cara inferior que podría casar con un BRI... pero también es negativo en V5-6... eso no pega con un BRI. Si ahora nos fijamos aumentando la imagen en V4 podemos ver la famosa espiguita del marcapasos. Si me pongo en un QRS de V4 y sé que está estimulado, si veo los QRS que están abajo en V5 y V6 y en la tira de ritmo también sé que está estimulado porque es el mismo latido. Así que ahora sé cómo es el QRS estimulado en DII, en la tira de ritmo. Y voy remontando QRS en la tira de ritmo y veo que no cambia la morfología, así que todos los QRS de la tira de ritmo están estimulados. Así que si me pongo en la tira de ritmo y ahora miro los QRS que tienen encima, en vertical, cada QRS puedo saber que están estimulados aunque no vea la espiga. ¿ME he explicado?
Las ondas p están a la misma distancia de los QRS así que...
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