Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 2 meses
Otra consulta típica consulta de pasillo. Un compañero le enseña este ECG. El paciente está asintomático desde el pv cardiovascular. El compañero es participante en CardioTeca y se sabe de memoria los ECG del marcapasos y está preocupado porque la repolarización no le cuadra. El caso es que él también se sabe la regla TBC pero quiere quedarse tranquilo. Usted le dice…


Pulsa encima del ECG para ampliarlo en una pestaña nueva del navegador
ECG
Con la colaboración de:

Respuestas
juan maria rubio
juan maria rubio ante todo que siga tranquilo, hbai, portador de mc, en v2 hay dos deflexiones positivas, seguidas una de la otra y estimuladas por el MC, yo creo que se está despolarizando el haz derecho y luego el izquierdo, creo que es porque el cable del MP de despolarización ha comenzado ahí por estar mas cerca, creo que de la regla TBC, no hay taquicardia, no hay bradicardia, y tampoco caos, todas las espigas están seguidas de despolarización, espero aprender otro monton de este ekg, como todas las semanas, 2 meses
loader
loader
Attachment
Ramón Salgado
Ramón Salgado Buenos días. Le diría que comparto su inquietud ya que esas T no parece que puedan ser buenas. Ya sea por ser negativas en I, AVL y v6 o por picudas más altas q los complejos en V2 y v3, sin duda hiperagudas, con elevación q no distingo si es de uno o dos mm del st en v1,2 y 3. Tampoco llegó a tener claro desde el móvil si hay elevación del st en III y aVF
En cuanto al mp se ve en la tira de precordiales q va estupendo. PR largo con complejos estimulados por MP rítmicos a 75lpm con mitología de brd. Marcapasos DDD. No T, no B no C.
Conclusión: creo q tenemos un infarto todavía sin clínica y no tengo claro si es de coronaria drha, descendente anterior u otra arteria pero hay q tratarlo como tal hasta demostrar lo contrario. Un saludo
2 meses
loader
loader
Attachment
APRILIA
APRILIA Buenas. 2 meses
loader
loader
Attachment
APRILIA
APRILIA ECG bien calibrado. Ritmo sinusal propio a unos 70 lpm, ritmo ventricular estimulado por marcapasos. Viendo que los QRS son relativamente estrechos y la morfología en V1,v2 es predominantemente positiva probablemente se trate de un resincronizador en lugar de un marcapasos tradicional de VD. Respecto de la repolarización es cierto que llaman la atención las ondas T picudas, pero si el paciente está asintomático probablemente no haya ningún problema, podríamos comprobar registros previos, ver niveles de K+ y poco más. 2 meses
loader
loader
Attachment
ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas tardes. ECG de 12 derivaciones realizado en condiciones convencionales de calibración en el que previamente a cada QRS podemos observar una onda P que es positiva en cara inferior y negativa en aVR por lo que podemos decir que existe Ritmo Sinusal a unos 75 lpm y por otra parte inmediatamente antes de cada QRS vemos una espiga (muy claramente en derivaciones precordiales y con mayor dificultad en las frontales -pero creo que sí se puede adivinar la espiga si nos fijamos detenidamente en la derivación I- ) por lo que sabemos que la estimulación ventricular está mediada por MCP. Sin embargo la presencia de QRSs que no son claramente anchos y que son predominantemente positivos en V1 no casarían muy bien con la anchura ni la morfología de los QRS generados por un MCP al uso -con el cable situado en ápex de Ventrículo derecho- pero sí con la sospecha de que el dispositivo cardiaco sea un MCP-Resincronizador lo que conlleva la presencia de otro cable en el ventrículo izquierdo que... Mostrar más 2 meses
loader
loader
Attachment
Samuel
Samuel Buen día. Observo ritmo sinusal. Estimulación ventricular de marcapaso secuencial, con QRS estrecho y morfología de BRDHH en precordiales. Pieso en un resincronizador (aunque no veo con claridad la doble espiga). Se ve elevación del ST de V1-V4 con "T " hiperagudas, ante el paciente asintomático, indicaría troponinas y electrolitos. 2 meses
loader
loader
Attachment
AMALIA DIAZ FERNANDEZ
AMALIA DIAZ FERNANDEZ Buenos días. Por mi parte interpreto que estamos ante un paciente con un MP en régimen de apoyo que en este momento está compitiendo con el ritmo propio del paciente en la estimulación del ventrículo generando pseudofusiones (QRS estrecho con espícula delante) y alteraciones inespecíficas de la repolarización por memoria eléctrica. 2 meses
loader
loader
Attachment
José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenos días. Rirmo sinusal a 75 con estimulación ventricular por mp secuencial, probablemente resincronizador (qrs estrecho, positivo en V1, V2, en V3 se intuyen 2 espigas...). Normofuncionante según regla TBC. Lo que comentaría con el compañero es cómo un electrogardiógrafo pasa de 3 canales a 6 en la misma tira. 2 meses
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Hola, ya es jueves, así que vamos a explicar el ECG de esa semana. Pero antes, Como siempre que tenemos un ECG de estos, y por si hay algún participante nuevo que no lo haya leído, me gusta recordaros esto (perdonad la reiteración a los fieles que ya me habéis leído esto con anterioridad):

Esto es lo que debes saber seas de la especialidad que seas del ECG de un marcapasos.

- Lo primero. Esto es un ECG de mp porque se ven las espigas. ¿Todo el mundo las ve? En este ECG se ven en V2-6. Una rayita vertical justo antes del QRS.
- ¿Cómo pueden ser los marcapasos? Básicamente os recuerdo que los mp se nombran con 3 letras que recordaréis por las siglas con la que somos conocidos mundialmente cuando vemos a nuestros deportistas por el mundo: ESP. 1ª Letra: Estimula (dónde estimula), Sensa (dónde sensa) y Pacing (que tipo de estimulación hace).
En la clínica habitual tenemos, pues:
.AAI: Estimula y Sensa (por poner en el orden de nomenclatura, aunque en el orden conceptual sería mejor sensa...
Mostrar más
2 meses
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Ahora nos metemos con el de esta semana.

Lo primero, perdonad la calidad del trazado, pero fue una consulta así de ECG de teléfono y creo que el ECG es lo suficiente docente como para mostrároslo aunque la calidad de la imagen no sea óptima. Ritmo sinusal con una onda P de bajo voltaje y mellada... y muy larga, fijar os en V4. Luego vemos que existe un artefacto de estimulación por un dispositivo (espiga). Los QRS son muy estrechos para ser estimulados, y nos llama la atención
que los QRS son positivos en V1. Solo esto ya nos da para sospechar que el dispositivo que lleva nuestro paciente es un resincronizador, no un marcapasos normal. Este aparato para hacer su función (mejorar la FEVI resincronizando el tejido cardiaco que queda sano) debe estimular siempre que pueda, así que tenemos que programarlo con un PR corto para que salte siempre. Aquí no parece corto porque la onda P es muy larga. Y al conseguir una
resincronización biventricular, los QRS son estrechos. Incluso, Si nos fijamos...
Mostrar más
2 meses
loader
loader
Attachment
Javier Higueras
Javier Higueras Y ahora me meto con vuestros comentarios con la sana intención de mejoraros, críticas siempre constructivas.
-“ Ritmo sinusal a 75 con estimulación ventricular por mp secuencial, probablemente resincronizador (qrs estrecho, positivo en V1, V2, en V3 se intuyen 2 espigas...). Normofuncionante según regla TBC.” Correcto, mucho más corto que el rollo que yo he soltado y creo que bastante más claro.
-“Lo que comentaría con el compañero es cómo un electrogardiógrafo pasa de 3 canales a 6 en la misma tira.” Dándole a la tecla con la que cambias las derivaciones que quieres que salgan
-“ Por mi parte interpreto que estamos ante un paciente con un MP en régimen de apoyo que en este momento está compitiendo con el ritmo propio del paciente en la estimulación del ventrículo generando pseudofusiones (QRS estrecho con espícula delante)” Ya has visto que no… pero tu sospecha es un diagnóstico diferencial inteligente. Un marcapasos no resincronizador estimulando y que nos diera una imagen parecido...
Mostrar más
2 meses
loader
loader
Attachment