Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 2 meses
Paciente de 42 años, natural de Nigeria. Trabajador del metro de Madrid. Acude a la consulta por palpitaciones, especialmente cuando está nervioso, de inicio y fin súbito, de segundos de duración, sin síncope. Se le hace este ECG estando asintomático.
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ECG
Con la colaboración de:
Respuestas
Francisco Javier Ortega Rios
Francisco Javier Ortega Rios Por el aspecto de V1 y V2 creo que el paciente presenta un Síndrome de Brugada.
Para el diagnóstico me sirve recordar que es “parecido” a un BCRD pero sin otros hallazgos de éste (p. e. no encontramos S en I) 🤔
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Arturo Sánchez Gonzalez
Arturo Sánchez Gonzalez Se trata de un paciente joven con electrocardiograma donde se observa calibrado a 10mm/1Mv . Con una frecuencia de 100lpm. Ritmo sinus al: ondas P positiva en D1,D2,D3 y negativa en AVR. Con eje a +60. Con QRS estrechos. Observó un trastorno de la repolarizacion en V1 y V2 que simula un BRD con imagen en aleta de tiburón En el BRDHH el final es en ángulo cerrado y en Sindrome de Brugada es abierto.
En estos pacientes se deben enviar a electrofisilogia para corroborar el Dx. Ya que se les debe implantar un DAI para evitar muertes súbitas por arritmias que degeneran en taquicardia Ventriculares .
Add: investigar sobre muertes súbitas o paradas cardiacas previas en familiares. Saludos desde Mexico
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juan maria rubio
juan maria rubio sinusal, eje normal, frecuencia unos 80 lpm, yo creo que es un brugada tipo 2, aunque la silla de montar en v2 tampoco es muy "alta", y en v1 el punto máximo de ascenso tampoco llega a los 2 mm, yo buscaría una onda delta que tampoco la veo muy clara, el pr tampoco es normal de normal, haría test de estimulación, 2 meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. ECG realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo. Creo que este trazado contiene una de aquellas imágenes que los médicos debemos reconocer de inmediato. Es un patrón electrocardiográfico que se parece a un Bloqueo de Rama Derecha en la derivación V1 con elevación del segmento ST de V1 a V3 y es uno de los tres patrones -concretamente el tipo II o en silla de montar- que se pueden identificar en el Síndrome de Brugada (síndrome, como sabemos, clínico-electrocardiográfico).
Por lo demás hay un R.S. a unos 83-90 l.p.m., el eje eléctrico se sitúa en torno a +36º, la anchura de la onda P no parece llegar a alcanzar los 120 ms, los intervalos PR QRS y QT son normales, voltajes normales y sin otras alteraciones de la repolarización que las descritas con el patrón electrocardiográfico referido.
Si tras el pertinente estudio se diagnostica Síndrome de Brugada el paciente es candidato a implantación de D.A.I. único tratamiento posible y que torna...
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Cristina
Cristina Buenos dias.- A mi me parece un ritmo sinusal a unos 80lpm ,eje normal QRS estrecho ...lo que llama la atención es la repolarización en V1 y V2, pero no eleva más de 2mm el punto J , yo creo que es un TIPO 3 de Brugada ( es decir una mezcla de 1 y 2 sin llegar a criterios claros) y no tiene antecedentes de ni de sincope ni de muerte súbita (eso deduzco de la historia breve) . Lo mandaría a Cardio para que valoren si debe realizarse un estudio con fármacos que puedan desenmascarar un tipo 1. Por lo de las palpitaciones de inicio y final súbito si que le diría que se hiciera un ECG cuando las presenta si es que le duran lo suficiente... 2 meses
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Juan Pablo
Juan Pablo Buenos días. El patrón de Brugada no define al síndrome. Si bien tiene el patrón de Brugada, es un ECG muy común de ver y sin antecedentes famliares de MS o síncope, no debería jerarquizarse. Por otro lado tampoco tendría indicación de EEF, el algunos casos se puede hacer test farmacológico, pero no es habitual. Lo que impresiona es tener onda delta característico del WPW. Lo que haría en primera instancia es PEG y Holter para intentar registrar la arritmia o cambios en el trazado ECG sugestivos del Síndrome del WPW. Saludos a todos. 2 meses
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Sergio
Sergio Buenas tardes! antes de nada me aseguraría que los electrodos están bien colocados. V1 y V2 tienen una onda P negativa exclusiva, sin signos de crecimiento auricular izquierdo en el ECG (aunque poco sensible). Por tanto, la causa más común de esa negatividad de la onda P es la colocación alta que a su vez puede dar imágenes de bloqueo incompleto de la rama derecha. Además no explica historia de síncopes y entiendo que asintomático también se refiere a que no hay fiebre que pueda desenmascarar ningún patrón de Brugada... Así que mi primera actuación (y más como enfermero) es repetirle ese ECG confirmando que esos electrodos están bien colocados, si pese a colocarlos bien sigo viendo esa morfología, le haría paraesternales altas y daría aviso de la situación al médico responsable. 2 meses
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Julia
Julia EKG: RS a 90 spm. Eje: +45. Diría que p sinusal aunque no cuadra que sea negativa en V1. PR: 0,12. QRS: 0,12 con onda delta. Punto J elevado en aVR, V1, V2. QTc (Bizett): 391ms. No criterios de HVI. Dudo: no lo consideraría un sd de preexcitación claro por PR no acortado. Que el QRS sea estrecho, se podría justificar por via oculta. Si no tuviera nada en EKG, al no tener historia de síncopes y asociarse con nerviosismo, le daría alta. Al asociarse a onda delta, mínimo un holter y una Eco y EEF (Brugada?). Pregunta: me suena que pacientes naturales del área subsahariana tenían más riesgo de cardiopatías hipertróficas, voy muy errada? 2 meses
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Samuel
Samuel Buen día. Observo ritmo sinusal con FC de 88 lpm. Elevación del punto J en V1 de 2 mm y descenso gradual del ST-T en forma de aleta de tiburón que corresponde a patrón de Brugada tipo I. Habría que estudiar al paciente y estratificar el riesgo para valorar implante de DAI. 2 meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenos días. Ritmo sinusal a 90 con PR normal. QRS estrecho con eje a 35º. QT normal. Repolarización en V1 veo imagen de BRD en aleta de tiburón y V2 en silla de montar. Junto con las palpitaciones, sd. de Brugada y ante la duda tipo I. La elevación en el límite del punto J, el nerviosismo... no importa, le derivaría a unidad de arritmias cuanto antes. 2 meses
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jose gregorio thorrens rios
jose gregorio thorrens rios Buenas noches a todos y todas. Cordial saludo. observo un trazado electrocardiográfico con parámetros de calibración adecuados. Ritmo sinusal, FC 93 LPM, eje +60°, PR unos 140 ms, QRS 80 ms, alteración en la repolarización de V1 a V3 que evoca, en este caso patrón de Brugrada, dado que no hay historia de muerte súbita. V1 sugiere patrón tipo 1 pero V2 sugiere ser el patrón tipo 2. Como estan mezclados, pensaria el tipo 3 pero para beneficio del paciente, me inclinaria al tipo 1, indagaria por historia familiar de muerte súbita, uso de medicamentos y si ha tenido infecciones virales entre otras. Enviaria al paciente con cardiologia previa realización de ecocardiograma, electrólitos, función renal para considerar realización de pruebas de desenmascarimiento del Brugada con antiarritmicos como la ajmalina, flecainida o procainamida y segun resultado definir si se beneficia o no de DAI. Muchas gracias. 1 mes
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Javier Higueras
Javier Higueras Hola, ya es jueves, así que vamos a resolver el caso de esta semana. Ritmo sinusal a 90 lpm, con eje, conducción, voltaje normales. Tiene una elevación de ST en V1 típica del Patrón de Brugada y en V2 en silla de montar, típica del Brugada tipo 2. Ahora hay que documentar arritmias... porque esas palpitaciones pueden ser ansiedad (tener Brugada no te exime de tener ansiedad) para ver si estamos ante un patrón de Brugada (si no las documentamos) o un síndrome de Brugada (si sí las documentamos). Os dejo este link donde hablamos del Brugada bit.ly/2R3N9kW y este otro con las fenocopias del brugada bit.ly/3yO2JSP. Respiro y seguimos

#ECG_Telegraph 98. ¿Cuáles son los patrones electrocardiográficos del síndrome de Brugada?

#ECG_Telegraph 98. ¿Cuáles son los patrones electrocardiográficos del síndrome de Brugada?

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Javier Higueras
Javier Higueras Ahora me meto con vuestros comentarios con el ánimo de mejoraros, como siempre
-“sinusal, eje normal, frecuencia unos 80 lpm, yo creo que es un brugada tipo 2, aunque la silla de montar en v2 tampoco es muy "alta", y en v1 el punto máximo de ascenso tampoco llega a los 2 mm, yo buscaría una onda delta que tampoco la veo muy clara, el pr tampoco es normal de normal, haría test de estimulación” La mayor controversia del ECG es si es tipo I, II y III. Yo opino lo mismo que este compañero. Para mí es tipo 2. Aunque es verdad que tiene algún criterio dudoso.

- “Buenas tardes! antes de nada me aseguraría que los electrodos están bien colocados. V1 y V2 tienen una onda P negativa exclusiva, sin signos de crecimiento auricular izquierdo en el ECG (aunque poco sensible). Por tanto, la causa más común de esa negatividad de la onda P es la colocación alta que a su vez puede dar imágenes de bloqueo incompleto de la rama derecha.” Muy buena observación. Siempre que veas algo que parece un brugada...
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenas tardes. Con respecto al excelente comentario del compañero Sergio hay que decir que la colocación mas alta de los electrodos también podría ser un recurso diagnostico en la identificación del patrón de Brugada. Extrapolo estos párrafos del apartado "Herramientas Diagnosticas" del artículo de revisión del Sme de Brugada publicado en la Revista Española de Cardiollogía que aunque es antiguo ( tiene el aval de que 3 de sus 4 autores son los hermanos Brugada:"Se ha demostrado que la colocación de las derivaciones precordiales derechas en espacios intercostales superiores (tercero e incluso segundo espacio intercostal) aumenta la sensibilidad tanto por electrocardiograma basal como tras administración de fármacos bloqueadores del canal de sodio" 1 mes
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Se me disparó el comentario antes de tiempo. Me faltaba la despedida y la referencia. 1 mes
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas .Rev Esp Cardiol. 2009;62(11):1297-315. Un saludo y muchas gracias 1 mes
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