Editores CardioTeca Debate iniciado por Editores CardioTeca 3 meses
Paciente de 35 años, deportista casi profesional, juega al futbol en regional, que acude a urgencias con dolor torácico. En el análisis destaca una PCR elevada. No tiene elevación de troponina.
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ECG
Con la colaboración de:
Respuestas
Francisco Javier Ortega Rios
Francisco Javier Ortega Rios Descenso PR y elevación difusa ST (más clínica y analítica) —> Pericarditis aguda 3 meses
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ceferino vallejo llamas
ceferino vallejo llamas Buenos días. En el caso de esta semana la imagen electrocardiográfica junto a una PCR elevada y el que no eleve troponinas nos pone en la pista de que estamos ante la fase inicial de una Pericarditis aguda alejando la posibilidad de origen isquémico del dolor.
Pero no hay que perder las buenas costumbres, hagamos una lectura sistemática del trazado: ECG realizado en condiciones convencionales de calibración del electrocardiógrafo en el que observamos: *R.S a uno 83-90 l.p.m. *Onda P normal. *Intervalos: PR de duración normal con descenso generalizado del segmento PR (hallazgo muy específico de Pericarditis), QRS normal y QT normal. *Eje a unos +90º. *Voltajes normales. *Supradesnivelación concava de segmento ST en casi todas las derivaciones sin descensos especulares y con polaridad concordante de onda T.
Se puede ver una onda J en V5 y V6 que apuntaría a Repolarización precoz que seguramente presentará también en su ECG basal (joven y deportista).
Haría ETT, iniciaría tratamiento con AAS,...
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3 meses
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Luis Mª
Luis Mª Edad, actividad, clínica, analítica .... ECG con trastorno difuso de la repolarización : Pericarditis aguda. 3 meses
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juan maria rubio
juan maria rubio yo haría un rx de tórax, es mas simple y más rápida (normalmente) que una eco, una pericarditis puede elevar enzimas, en este caso parece que no lo ha hecho, 3 meses
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Alexis
Alexis Elevacion difusa del segmento ST + elevacion de PCR + Clinica = Pericarditis 3 meses
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APRILIA
APRILIA Ritmo sinusal a 90 lpm. Eje QRS 90º. P normal. PR 160 ms, descendido en la cara inferior y elevado en AVR. QRS estrecho. Voltajes normales. Repolarización alterada con elevación difusa del segmento ST de morfología cóncava, con muesca en el punto J. No hay descenso especular. La relación ST/T > 25%. La onda T es positiva. Todo ello, junto con la edad, PCR... nos indica que el diagnóstico es pericarditis aguda. 3 meses
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Maite
Maite Ritmo sinusal a 90 lpm, eje 90º, QRS estrecho, elevación difusa de ST con descenso de PR. Diagnóstico más probable: pericarditis aguda 3 meses
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Ramón Salgado
Ramón Salgado Hola. Buenas tardes. RS a 85 lpm, eje a 90º. Elevación del ST en II, III, aVF, V2, 3, 4, 5 y 6 con enrampamiento del PR y enzimas negativas. Parece una pericarditis. Plan: Confirmar con ECO, aines (AAS), reposo y no se si me suena que también recomendaban la colchicina como primera línea de tto. pero me quedé con el dato por parecerme curioso (si es cierto desconozco el mecanismo por el que resulta de utilidad). Saludos! 3 meses
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GERARDO CARLOS FILIPPA
GERARDO CARLOS FILIPPA Buen día. Por los antecedentes del paciente, y las alteraciones del ECG (descenso PR, supra ST cóncavo difuso) el diagnóstico presuntivo es pericarditis aguda. 3 meses
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manuel
manuel Buenas tardes. Ritmo sinusal. FC: 90 lpm. Eje QRS: 90º, eje de T: 60º. Intervalos eléctricos: PR: 200 ms (bloqueo AV de 1º grado), QRS: 90 ms, Qtc: 400 ms. Elevación difusa, cóncava del ST en la mayor parte de las derivaciones, con descenso del PR (imagen en espejo en aVR). Creo que la elevación del ST en V5 > 20% de la altura de la onda T, es otro dato sugerente de pericarditis (y que lo diferencia de una repolarización precoz). Gracias. Un saludo. 3 meses
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Samuel
Samuel Buen día. Ritmo sinusal con descenso del PR. Elevación cóncava, difusa del segmento ST. No isquemia a distancia. Ante el cuadro clínica sospecho pericarditis aguda e iniciaría tratamiento con AINE. 3 meses
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José Sainz de Murieta García
José Sainz de Murieta García Buenso días. Ritmo sinusal a 90, eje 90º, conducción y voltaje normal. Descenso del PR y repolarización con elevación cóncava difusa de ST. Junto con historia y analítica haríamos diagnóstico diferencial: pericaraditis aguda, cardiopatia isquémica, repolarización precoz y miocarditis. Yo también me quedo con pericarditis aguda, descartar derrame, ttº con aines y control en unos días para ver evolución. 3 meses
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Mar Bonache
Mar Bonache Buenos días, el ECG muestra un RS a 90lpm, PR normal descendido de manera generalizada, QRS estrecho, eje +90º, elevación difusa del ST, cóncava, onda T normal. Ante este ECG que pertenece a un paciente joven con dolor torácico, troponinas US negativas y PCR elevada, la sospecha diagnóstica es Pericarditis aguda. Los cuatro criterios diagnósticos para pericarditis son:
- dolor torácico,
- roce pericárdico,
- ECG con elevación del difusa del segmento ST o depresión PR
- derrame pericárdico.
El diagnóstico puede hacerse con dos de los cuatro criterios.
Solicitaría Ecocardiograma transtorácico e iniciaría tratamiento con AINEs y suspensión de la actividad física al menos 3 meses (por su condición de deportista) y posterior reincorporación gradual tras normalizar PCR, ECG y ETT.
3 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Ya es jueves. Así que vamos a resolver el caso de esta semana. Si os fijáis está en ritmo sinusal, casi en taquicardia a 90 lpm, con eje en el límite de la
normalidad. Con elevación de ST universal, excepto en aVR que lo tiene descendido. Si os fijáis también en el PR y lo comparáis con la línea que va desde que acaba la onda T hasta que empieza la onda p está descendido. La elevación de ST es en guirnalda (o cóncava). Todos estos hallazgos son compatibles con pericarditis aguda
3 meses
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Javier Higueras
Javier Higueras Hoy no hay mucho más que añadir. Habéis estado brillantes. @HiguerasJavier 3 meses
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