Disección coronaria espontánea

Autores: Inés Ramos González-Cristóbal, Maria Jose Zamoro-Lorenci, Isidre Vilacosta

Antecedentes 

Mujer de 39 años, sin factores de riesgo cardiovascular conocidos y sin historia cardiovascular personal previa. Tres gestaciones en el pasado sin complicaciones.
Entre sus antecedentes familiares destaca el fallecimiento de su padre a los 42 años y su hermano a los 38 años por infarto agudo de miocardio, ambos tenían múltiples factores de riesgo cardiovascular.

No toma ningún tratamiento de forma habitual.

Enfermedad actual

La paciente se encontraba conversando al teléfono cuando informa al interlocutor de que lleva una hora con malestar general consistente en dolor centrotorácico opresivo asociado a vómitos. En ese momento presenta un síncope brusco, por lo que la persona al otro lado de la línea alerta a los Servicios de Emergencias quienes, tras una apertura forzosa del domicilio, encuentran a la paciente en parada cardiorrespiratoria.

Se inician las maniobras de reanimación cardiopulmonar: el primer ritmo registrado es una fibrilación ventricular del que sale, tras dos desfibrilaciones, en fibrilación auricular con elevación del segmento ST anteroinferior. Se procede a intubación orotraqueal y se activa el código infarto.

Durante el traslado al centro terciario de referencia permanece hemodinámicamente estable y se administra pretratamiento con 450mg ácido acetilsalicílico y 180mg de ticagrelor.

Es recibida en el hospital de destino directamente en la sala de hemodinámica, donde se observa mejoría leve de las alteraciones de la repolarización con normalización del segmento ST en derivaciones inferiores y en el ecocardiograma llama la atención la presencia de disfunción ventricular leve-moderada secundaria a hipocinesia septoanterior media y apical. Ante estos hallazgos se realiza una coronariografía diagnóstica emergente.

En el cateterismo se visualiza una disección larga, espontánea, de tipo hematoma intramural en la arteria descendente anterior media (figuras 3 y 4). Dada la presencia de flujo en el lecho distal y encontrándose estable hemodinámicamente, se decide finalizar el procedimiento y su traslado para vigilancia en la Unidad de Cuidados Agudos Cardiovasculares (UCAC)

En la UCAC progresó favorablemente las siguientes 48h, pudiendo ser extubada de manera temprana sin objetivar secuelas neurológicas importantes. Alcanzó pico de troponina I US dentro de las primeras 24 horas (25.000ng/L).

Durante el ingreso se completó el estudio mediante la realización de un perfil lipídico completo (colesterol total, colesterol no-HDL, HDL, LDL, triacilglicéridos y lipoproteína A) cuyo resultado fue normal. Además, se realizó una angioresonancia magnética que descartó la presencia de aneurismas intracraneales. 

Previo al alta, y de cara a escoger la mejor estrategia farmacológica, se repitió el ecocardiograma donde se comprobó la mejoría de las alteraciones segmentarias de la contractilidad y la normalización de la función ventricular, decidiendo finalmente mantener tratamiento betabloqueante (bisoprolol 5mg al día) y antiagregación simple (ácido acetilsalicílico 100mg al día), sin asociar fármacos antirremodelado.

Por último, se realizó un TC de coronarias para descartar progresión o complicación de la lesión (figura 5).

Sin otras incidencias, se dio de alta para seguimiento ambulatorio.

JUICIO CLÍNICO 

  • Disección coronaria espontánea de la arteria descendente anterior.
  • Parada cardiorrespiratoria recuperada.

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