Guías Europeas de Revascularización Coronaria 2014. Parte 2: Revascularización en pacientes con Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del segmento ST

Comentario Cirugía Cardiaca. La nueva guía de revascularización coronaria ESC/EACTS introduce cambios significativos destinados a mejorar el algoritmo terapéutico de los pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST)1-10.

Guías Europeas de Revascularización Coronaria 2014. Parte 1: Revascularización en la enfermedad coronaria estable

Comentario Cirugía Cardiaca. La nueva Guía de Revascularización Coronaria 2014 de la ESC/EACTS enfatiza la necesidad de considerar la optimización del tratamiento médico y la revascularización como posibilidades terapéuticas complementarias y no competitivas. Efectivamente, en los últimos 15 años, la literatura al respecto de las posibles ventajas de PCI o CABG sobre el tratamiento médico óptimo ha sido prolija, con la publicación de 10 metaanálisis de ensayos clínicos al respecto1-10.

Cirugía coronaria vs. Intervencionismo percutáneo en el estudio SYNTAX: Buena, bonita y... ¿barata?

Circulation. Los investigadores del Ensayo SYNTAX han comunicado en Circulation 1 los resultados del análisis coste-efectividad del intervencionismo percutáneo (PCI) con stent recubierto TAXUS y la revascularización quirúrgica (CABG) en el tratamiento de la enfermedad de tres vasos o del tronco coronario en el seno del ensayo clínico SYNTAX.

Estudio CoreValve US Pivotal vs. PARTNER: La evidencia no es tan evidente

N Engl J Med. Recientemente, D.H. Adams y el grupo de U.S. CoreValve Clinical Investigators han publicado en New England Journal of Medicine el resultado a un año del Medtronic CoreValve U.S. Pivotal Trial. Setecientos noventa y cinco pacientes con estenosis aórtica severa sintomática de alto riesgo quirúrgico fueron aleatorizados a una sustitución valvular aórtica convencional (SVAR) o al implante de una prótesis trascatéter (TAVI) auto-expandible CoreValve (Medtronic). En el análisis según tratamiento recibido, la mortalidad al año en el grupo SAVR fue superior a la de TAVI (19,1% vs. 14,2%, p=0,004). Estos resultados son muy distintos a los del PARTNER A2, un ensayo que comparó ambas opciones terapéuticas en pacientes de alto riesgo (si bien la prótesis TAVI en ese caso era SAPIEN, Edwards LifeSciences). En ese estudio, se detectó una mortalidad a 1 año mucho mayor, si bien no hubo diferencias entre los tratamientos (TAVI 24,2% vs. SAVR 26,8%, p=0,44). ¿Por qué los resultados fueron distintos?

Revascularización coronaria Completa vs. Incompleta

JACC. Los beneficios de la revascularización completa han constituido un dogma universalmente aceptado durante años por cirujanos, cardiólogos clínicos e intervencionistas. La “protección” frente a eventos isquémicos mediante la reperfusión de todos los territorios miocárdicos cuyas arterias coronarias aferentes estuviesen enfermas parecía, intuitivamente y con sentido fisiológico, absolutamente justificada.

Plastia mitral para la Insuficiencia mitral isquémica: Ring or Wrong?

N Engl J Med. El 18 de noviembre M. A. Acker et al. publicaron en New England Journal of Medicine un estudio aleatorizado que comparó le eficacia en la reducción del volumen ventricular izquierdo tras una reparación o una sustitución valvular mitral en la insuficiencia mitral isquémica asociada o no a revascularización quirúrgica.

Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia tricúspide grave: Experiencia de un centro

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La insuficiencia tricúspide es frecuente, principalmente entre los pacientes con valvulopatía grave izquierda, y se ha establecido que esta entidad, en sus grados moderado y grave, condiciona un incremento de la morbimortalidad. Sin embargo, las recomendaciones que dictan las principales guías de práctica clínica sobre la cirugía de esta patología se basan únicamente en datos obtenidos de estudios observacionales o en consensos de expertos. A pesar de esto, se han publicado muy pocos estudios sobre los resultados en nuestro país del tratamiento quirúrgico sobre la válvula tricúspide. Así, en este trabajo planteamos analizar los resultados clínicos y ecocardiográficos del tratamiento quirúrgico de la insuficiencia tricúspide grave en nuestro centro, comparándolos según los distintos tipos de reparación o de sustitución.

Comentario Crítico sobre las Nuevas Guías de la Sociedad Europea de Cardiología del manejo de la enfermedad coronaria estable: Recomendaciones sobre la revascularización miocárdica

Eur Heart J. El 30 de Agosto de 2013 fueron publicadas las nuevas guías ESC (European Society of Cardiology) Guidelines on the Management of Stable Coronary Artery Disease (del Manejo de la Enfermedad Coronaria Estable). Estas guías han introducido una serie de cambios muy relevantes que analizaremos pormenorizadamente en nuestro blog.

Abordaje mínimamente invasivo en la valvulopatía aórtica: ¿Es hora del cambio?

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. Los abordajes quirúrgicos mínimamente invasivos ya han demostrado sus ventajas en diferentes campos quirúrgicos (cirugía torácica, del aparato digestivo, etc.); en la cirugía cardíaca, se ha avanzado con mayor cautela, ya que estos procedimientos podrían implicar una prolongación de los tiempos quirúrgicos, y sabiendo que al trabajar con un corazón en isquemia, esto podría aumentar la morbi-mortalidad operatoria.

Angioplastia frente a cirugía coronaria en pacientes diabéticos: La misma conclusión, mayor evidencia

The Lancet. Gran parte del debate acerca de cual es la mejor estrategia revascularizadora para la enfermedad coronaria multivaso en pacientes diabéticos (cirugía coronaria (CABG) frente a tratamiento coronario percutáneo (PCI)), con las implicaciones sociales, científicas y económicas que ello conlleva, radica en la escasez de ensayos aleatorios con poder estadístico adecuado. En muchos casos, cuando existían datos, estos se derivaban de análisis por subgrupos de ensayos clínicos, en los cuales la diabetes no era un factor de estratificación a priori. Algunos investigadores han argumentado que los análisis disponibles han demostrado una supuesta ventaja a favor de la cirugía ya que no han considerado el uso de las nuevas tecnologías, como los stents liberadores de fármacos (DES), las innovaciones en la terapia farmacológica, etc.

Prótesis aórticas biológicas para el anciano... ¿O no?

Comentario del Autor. Circulation. En este artículo se analizan la seguridad y efectividad de la sustitución valvular aórtica en la creciente población de ancianos, usando para ello una cohorte de pacientes extraída de la Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery National Database (STS ACSD) y seguida de acuerdo al registro administrativo de Medicare en EEUU.

Cierre percutáneo vs. cierre quirúrgico de los defectos septales auriculares

JACC: Cardiovascular Interventions. Estudio retrospectivo comparativo del cierre percutáneo o quirúrgico de comunicaciones interauriculares tipo ostium secundum. Los principales hallazgos de esta comparación fueron que el riesgo de re-intervención a 5 años se multiplicó por 26,3 en el grupo de cierre percutáneo (7,9% vs. 0,3%, p=0,0038) con una mortalidad a 5 años similar en ambos grupos (5,3% vs. 6,3%, p=1).

SYNTAX Score Residual: Otra vuelta de tuerca

Circulation. El SYNTAX score (SS) es una medida angiográfica cuantitativa que trata de medir la complejidad técnica del tratamiento percutáneo de la enfermedad coronaria, de suerte que, a mayor puntuación, mayor complejidad. Esta herramienta de desarrolló en el seno del ensayo clínico SYNTAX, y desde entonces ha sido ampliamente difundida y utilizada.

Registro Emilia-Romagna: Cirugía coronaria versus tratamiento percutáneo en la enfermedad multivaso, la realidad es tozuda

Eur J Cardiothorac Surg. 20 años después del primer estudio que comparó el tratamiento percutáneo con la cirugía en la enfermedad multivaso, el debate continua abierto, o al menos, eso es lo que se interpreta muchas veces. A pesar de los enormes avances producidos en las técnicas transcatéter (stents convencionales, stents liberadores de fármacos, nuevos antiagregantes…) los distintos estudios aleatorizados (BARI, ERACI, RITA, ARTS, SoS, SYNTAX, FREEDOM….) y los principales registros (Estado de Nueva York, ASCERT) han demostrado persistentemente la superioridad de la cirugía no sólo en términos de necesidad de nueva revascularización, sino también de incidencia de IAM y de supervivencia.

Cirugía coronaria, ¿con bomba o sin bomba?

N Engl J Med. La publicación en el NEJM este año de 2 ensayos clínicos comparando la cirugía coronaria con y sin CEC ha vuelto a reavivar el debate sobre qué técnica es mejor.

Coste-Efectividad de la angioplastia coronaria percutánea con Stents liberadores de fármacos frente a la cirugía coronaria en pacientes diabéticos con enfermedad multivaso (estudio FREEDOM)

Circulation. El tratamiento óptimo de revascularización en pacientes con enfermedad coronaria multivaso y diabetes sigue siendo un tema ampliamente debatido, especialmente desde la introducción de stents liberadores de fármacos. Uno de los primeros ensayos clínicos realizados en este sentido fue el BARI (Balloon Angioplasty Revascularization Investigation) que comparaba la angioplastia con balón frente a la cirugía coronaria, demostrando esta última una amplia superioridad tanto en resultados clínicos como en el coste-efectividad a largo plazo. Incluso con la entrada de stents liberadores de fármacos (DES) la incidencia de MACCEs y re-revascularización han sido favorables a la cirugía coronaria.

Estudio FREEDOM: Cirugía para la enfermedad coronaria diabética

N Engl J Med. Se han publicado en The New England Journal Of Medicine los resultados del ensayo clínico aleatorizado FREEDOM1 (Future Revascularization Evaluation in Patients with Diabetes Mellitus: Optimal Management of Multivessel Disease). Este es el primer gran estudio aleatorizado que compara la eficacia de cirugía coronaria y tratamiento percutáneo en pacientes con diabetes mellitus. Su investigador principal es Valentín Fuster (Mont Sinaí Medical Center, New York).

Estudio SYNTAX. Resultados a 5 años de seguimiento. Revisión crítica desde el punto de vista de la cirugía

The Lancet. El ensayo clínico SYNTAX comparó los resultados de la cirugía coronaria (n=897) y el tratamiento percutáneo con stent recubierto de paclitaxel (n=903) en el tratamiento de la enfermedad del tronco coronario y/o tres vasos. El riesgo del evento primario (mortalidad, infarto, ictus o reintervención coronaria en los primeros 12 meses después del procedimiento) fue significativamente mayor en el grupo PCI (17,8% vs. 12,4%, p=0,002). Recientemente se han publicado los resultados a 5 años en The Lancet.

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