Varón 80 años, sin factores de riesgo cardiovascular. Antecedente de infarto de miocardio no transmural en 2019. Enfermedad coronaria de dos vasos, revascularizada parcialmente de forma percutánea (ICP sobre CD y Cx; OM ocluida crónicamente). En seguimiento por estenosis aórtica severa con FEVI ≈ 50%. Asintomático cardiovascular. NT-proBNP elevado (5420). ECG en ritmo sinusal con t negativas asimétricas DI, aVL y V5-V6. Se solicita TC previo a TAVI.

Varón 53 años. Fumador. Antecedente de psoriasis cutánea. Ingresó hace 2 meses en Urgencias por episodio de dolor torácico con coronariografía invasiva sin lesiones significativas. Ecocardiograma (calidad limitada): VI no se visualiza debidamente ápex, función biventricular conservada, dilatación de aurícula izquierda, insuficiencia mitral y tricúspide leves. Se solicita cardio-RM.

Varón 48 años, asintomático Referido a consulta por antecedente de muerte súbita en hermano (FV en presencia de disfunción ventricular, estudio genético negativo). ECG y ecocardiograma normal. Holter con ritmo sinusal y extrasistolia ventricular y supraventricular muy aislada. Ergometría con descenso de 2mm del ST. QT normal. Se solicita TC de coronarias.

Varón de 63 años. Cardiopatía isquémica tipo infarto de miocardio inferior con enfermedad de 2 vasos (CD y DA) tratadas percutáneamente (Jun 2020). Ingreso por urgencias en Septiembre 2020 por infarto no Q con coronarias sin nuevas lesiones. Un mes después, nuevo episodio de infarto no Q con cambios en ECG y coronariografia sin cambios. Se solicita cardio-RM.

Mujer de 64 años Sin antecedentes cardiovasculares conocidos Sin antecedentes familiares relevantes Disnea a mínimos esfuerzo que se acompaña de palpitaciones. EGK: Normal Holter: Extrasístoles ventriculares y supraventriculares aisladas. Exploración física: Sin hallazgos. ETT: Ventrículo izquierdo de tamaño normal, FEVI 55%, abundantes trabeculaciones en cara lateral con hipocinesia de estos segmentos. Se solicita screening familiar y RM para mejor caracterización morfológica.

Varón de 70 años, ingreso hospitalario por episodio sincopal por fibrilación ventricular (FV). Antecedente cardiológico de MCH obstructiva e implante de DAI en prevención secundaria. En la revisión del DAI se objetiva FV con descargas no exitosas. ECG: ritmo sinusal a 55 lpm, ondas T negativas en D1, aVL, V2-V6. ECO: hipertrofia septal y apical, FEVI normal, pequeña acinesia septoapical. Válvula mitral con SAM y gradiente subaórtico de 7 mmHg. No tiene evaluación del árbol coronario reciente por lo que se solicita Angio TC de coronarias.

Varón de 20 años. Sin antecedentes cardiovasculares conocidos. Dolor torácico opresivo irradiado a MSI, sin cortejo vegetativo, que alivia con analgésicos. Episodios febriles en los últimos días. PCR SARS-COV2: Negativa. Tn T us 1300 pg/ml. EGK: Patrón de repolarización precoz. ETT: FEVI normal, sin alteraciones de la contractilidad.

Varón de 79 años con FRCV (fumador, DM2, dislipemia e HTA). Inició con episodio de malestar general de 12 horas de evolución acompañado de cortejo vegetativo y molestia torácica mal definida. ECG: elevación del ST en cara inferior con cambios especulares y bloqueo AV de segundo grado. Coronariografía emergente: se visualiza EAC de 2 vasos con oclusión de CD a nivel medio y se procede a revascularizar con implante de 2 stents fármacoactivos. ECO: acinesia inferior y posterior con zona aneurismática inferobasal. FEVI >55 %. Se aprecia flujo en el Doppler color del VI al VD.

Varón de 57 años. Sin antecedente personales. Síntomas: Disnea grandes esfuerzos, palpitaciones esporádicas. Ecocardiografía : FEVI normal, GLS -14%. Hipertrofia concéntrica, grosor máximo 21mm, SAM de cuerdas. Ergometría: Extrasístoles en recuperación. Implante de holter subcutáneo.

Mujer de 56 años. Refiere dolor retroesternal que se irradia al dorso. Se solicita angio-TC de coronarias. Antecedente de ablación de venas pulmonares en el 2014 y 2015 por FA recurrente.

Varón de 57 años. Antecedente de enolismo crónico y esquizofrenia. Cursa con leve disnea. ECG con presencia de T negativas de V1 a V6 , I-AVL. Se realiza TC coronarias y cardio-RM.

Algunas sugerencias:
1. Observa detenidamente el TC axial. 2. Especial atención en: Cavidades derechas, Anatomía vascular y Septos interatrial e interventricular.

Algunas sugerencias:
1. Comparad las secuencias TSE-T1w sin y con supresión grasa (están adquiridos post-Gd). 2. Revisad la secuencia de RTG (2D-TFE SPIR).

Algunas sugerencias:
1. La cardio-RM nos revela un ventrículo derecho hipertrófico con contractilidad normal. 2. ¿Se relacionarán estos cambios morfológicos de VD con la dilatación de APP?

Algunas sugerencias:
1. El artefacto en el tórax anterior es secundario al holter subcutáneo, debido a inhomogeneidades del campo magnético. Preguntaros: el segundo artefacto en las cavidades derechas es un artefacto típico por el reflejo del artefacto producido por el holter subcutáneo? 2. Investigar los detalles durante el intento de desobstrucción de la CD, podría ayudar a explicar este artefacto?

Algunas sugerencias:
1. Observar el anillo mitral y la densidad de la masa adyacente. 2. Define la extensión y las características de los bordes de la masa.

Algunas sugerencias:
1. En el ETT de hace 7 meses se evidenciaba la misma imagen en el ápex del VD. 2. Fijaros en la perfusión y en la anatomía del VD en las secuencias de cine.

Después de 3 años aprendiendo de la experiencia del Dr. Pedro María Azcárate Agüero con sus casos de RM, toca un cambio de etapa. A partir de ahora se aleja de la coordinación de este proyecto y desde CardioTeca deseamos agradecerle profundamente su esfuerzo para acercarnos esta técnica y su implicación todo este tiempo.

Dr. Manuel Barreiro

Dr.  Manuel Barreiro

Responsable de la Unidad de Imagen Cardiaca Avanzada.

  • Hospital Universitario de Salamanca.

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