Consenso Internacional para denervación renal en hipertensión arterial resistente

JACC. La denervación renal percutánea con radiofrecuencia es una alternativa terapéutica en casos de HTA resistente (>160 mmHg TAS o >150 mmHg en diabéticos, recibiendo 3 o más fármacos hipotensores, al menos uno de ellos un diurético), de nueva aparición que está cosechando resultados esperanzadores. Ahora, acaba de ver la luz un consenso internacional sobre el tema.

Pacientes de alto riesgo con insuficiencia mitral y estenosis aórtica, buenos candidatos a TAVI

Circulation. Se ha publicado on line en Circulation el presente subestudio que estudió a los pacientes de la cohorte A del PARTNER que presentaban insuficiencia mitral moderada-severa. En él se objetivó que estos pacientes tenían, en comparación con los pacientes sin insuficiencia mitral, peor pronóstico tras cirugía pero no tras implante transcatéter de válvula aórtica.

Implantación Transapical de bioprótesis mitral (TAMI): Válvula TIARA

JACC Cardiovascular Interventions. La implantación transcatéter de prótesis biológicas aórticas (TAVI) está en auge y es un éxito. Ahora contamos con los primeros datos preclínicos de nuevo un modelo para la válvula mitral (TAMI): la prótesis TIARA.

Los pacientes con estenosis aórtica y patología pulmonar crónica también se benefician del implante transcatéter de prótesis aórtica

JACC. Según este subestudio del ensayo PARTNER, los pacientes con patología pulmonar crónica y poca movilidad o necesidad de oxígeno presentan un peor pronóstico. Con respecto a la comparación del implante transcatéter de válvula con el tratamiento conservador y la cirugía convencional, se mantienen en este subgrupo de pacientes los resultados obtenidos para las cohortes A y B del PARTNER.

Implantación transfemoral directa de la válvula aórtica en paciente con prótesis mitral previa

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La estenosis aórtica es una patología asociada a una gran morbimortalidad en el momento en el que se presentan los primeros síntomas. Sin embargo, muchos pacientes no son candidatos a cirugía de sustitución valvular debido a la presencia de una alta comorbilidad. La implantación transfemoral de una válvula aórtica constituye una alternativa terapéutica para los pacientes considerados inoperables o de muy alto riesgo quirúrgico. Entre las circunstancias que agravan estas comorbilidades, destaca el grupo de pacientes que tienen una prótesis mitral mecánica previa. En estos pacientes, la implantación de una prótesis aórtica percutánea supone un desafío, por la posible infraexpansión de la prótesis, el riesgo de embolización y la interferencia con los discos protésicos mitrales.

¿Es seguro realizar una angioplastia sin tratamiento previo con aspirina?

JACC. Estudio diseñado para valorar la frecuencia y la repercusión clínica de realizar una angioplastia coronaria (ACTP) sin que el paciente esté en tratamiento previo con aspirina. Los autores concluyen que la usencia de este tratamiento se asoció con un incremento en la mortalidad intrahospitalaria y en la incidencia de ictus.

Guía de presión y cirugía coronaria: la fisiología importa también en el quirófano

Circulation. El máximo exponente de las pruebas de fisiología coronaria, la guía de presión (FFR) se emplea cada vez más para decidir cuándo revascularizar lesiones límites. Generalmente, los datos prácticos existentes se han circunscrito al intervencionismo percutáneo. El artículo que presentamos en esta ocasión aborda el mismo aspecto pero en pacientes con indicación quirúrgica.

Seguridad y eficacia de stents farmacoactivos en mujeres: Análisis combinado en 11.557 mujeres

The Lancet. Los stents farmacoactivos han demostrado su seguridad y eficacia en muchos estudios. Sin embargo, la mayoría de ellos no suelen incluir un porcentaje elevado de mujeres. Por ello, el presente trabajo nos muestra los resultados de los mencionados stents en un análisis combinado de varios estudios, incluyendo más de 11.500 mujeres.

Estudio PRAMI: angioplastia preventiva en el infarto agudo de miocardio

N Engl J Med. En el seno de un infarto agudo de miocardio con elevación del ST, la revascularización precoz mediante angioplastia percutánea de la lesión “culpable” mejora el pronóstico. Lo que no está tan claro es qué hacer (y cuando) si hay otras lesiones coronarias. Esto precisamente es lo que trata de aclarar el estudio aleatorizado PRAMI.

Estudio TASTE: la aspiración de trombo no mejora el pronóstico en la angioplastia primaria

N Engl J Med. Según el estudio TASTE recientemente presentado en el Congreso Europeo de Cardiología y publicado on line en The New England Journal of Medicine, la angioplastia con aspiración de trombo en el infarto agudo de miocardio no mejora el pronóstico clínico a los 30 días, en comparación con la angioplastia sola.

Denervación pulmonar: ¿Vale para algo?

Eurointervention. La denervación renal está cosechando esperanzadores resultados en el campo de la HTA refractaria. Derivando del mismo principio pero en un órgano totalmente distinto se está empezando a proponer una técnica similar para la hipertensión pulmonar, la conocida como denervación pulmonar.

Recomendaciones para el uso de la ecocardiografía en las intervenciones estructurales: Apoyo al hemodinamista

Eur Heart J. La introducción de dispositivos para implantación de válvulas transcatéter (TAVIs), reparación mitral, y el cierre de las fugas paravalvulares protesicas (leaks) ha dado lugar a una serie de opciones terapéuticas para pacientes con enfermedades valvulares o congénitas que de otra manera tenían difícil salida. Sin embargo, estos nuevos tratamientos conllevan unas necesidades desde el ámbito de la imagen cardiovascular totalmente nuevas.

Tras una angioplastia coronaria, ¿es seguro dar de alta al paciente ese mismo día?

J Am Coll Cardiol. Según un metaanálisis recientemente publicado on line en The Journal of the American College of Cardiology, dar de alta a los pacientes que han sido sometidos a una angioplastia en el mismo día del procedimiento es seguro, y no se asocia con una mayor tasa de complicaciones.

Uso de la triple terapia antitrombótica con prasugrel: ¿es realmente seguro?

J Am Coll Cardiol. Estudio donde se evaluó la administración de prasugrel conjuntamente con aspirina y anticoagulación oral en pacientes tras implante de un stent farmacoactivo. Los autores concluyen que esta terapia aumenta las tasas de sangrado sin incrementar la protección frente a eventos isquémicos.

Evaluación y manejo de la insuficiencia aórtica perivalvular tras TAVI

JACC. Se ha publicado esta semana “On Line First” en JACC este artículo que revisa la evaluación y manejo de la insuficiencia perivalvular aórtica tras el implante de TAVI, con especial atención a la cuantificación de la severidad y a las diferentes opciones terapéuticas.

La ecografía intracoronaria en la trombosis de stent puede condicionar el manejo terapéutico

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La trombosis de stent es una de las complicaciones más temidas tras la angioplastia coronaria, con una incidencia del 1 al 5% de los procedimientos de revascularización coronaria con implante de stent. Su presentación clínica más frecuente es en forma de infarto agudo de miocardio; con una mortalidad que oscila entre el 10 y el 40% en todas las series.

Un abordaje conjunto entre nefrología y cardiología permite iniciar la denervación renal en el tratamiento de la hipertensión resistente con resultados favorables

Comentario del Autor. Rev Esp Cardiol. La hipertensión resistente es la situación en la que existe un deficiente control de la presión arterial (PA) a pesar del tratamiento con tres o más fármacos incluyendo un diurético, a las dosis adecuadas. Se trata de un problema de salud pública de primera magnitud, que afecta a más del 10% de los hipertensos bajo tratamiento, y que se asocia a una elevada morbilidad y mortalidad debido a la afectación secundaria de órganos diana.

Colchicina en la prevención de la reestenosis del stent convencional

J Am Coll Cardiol. La reestenosis del stent convencional es uno de los principales caballos de batalla de esta familia de dispositivos. Los nuevos fármacos antitrombóticos y los stents farmacoactivos han mejorado los resultados, en diversos aspectos aunque no todos, de la angioplastia con stents metálicos. El presente estudio, de origen griego, analiza si el uso de colchicina podría ser de interés en este campo.

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